案例
患者男性,45岁,因“左眼外伤后视物不见1h”入院,2005年1月25日12时许,患者摔倒后被破碎镜 片刺伤左眼,左眼剧痛,乘车来院途中,左眼大量出血,视物不见并感头昏、恶心,入院后呕吐1次,为胃内容物,既往患者有“高血压”病史,间断性口服降压药。
查体:血压143/98mmHg,左眼无光感,3时至6时角巩膜缘全层裂伤,晶状体脱失,虹膜、玻璃体 脱于伤口处,呈暗红色球状物,前房消失,有鲜红色血自伤口流出。
入院诊断:左眼球破裂伤并脉络膜上腔出血。
处理:入院后急诊行伤口缝合、前房成形术,术中还纳脱出内容物,严密缝合伤口,前房内注入粘弹剂,术中患者烦躁,术毕眼压T+3,术后加压包扎左眼,止血、镇静等治疗,术后8天出院,出院视力无光感。
讨论:
脉络膜上腔出血是内眼手术少见的最严重的并发症,但极少发生于外伤性眼球破裂患者,一般认为出血来源于睫状后短动脉或后长动脉或这一动脉的某一主干坏死和破裂,在原先就存在的血管壁坏死、硬化的基础上,加之手术、外伤的诱因使脉络膜血管坏死导致暴发性出血。发生驱逐性脉络膜上腔出血的高危因素包括高血压、动脉硬化、青光眼、高度近视及手术中脉搏大于85次,发生本病的危险性高于正常人的20%。骤然眼压下降,血管内外压差增大,眼内血管床失去支持,已有病变的血管发生破裂出血是发生本症因素之一。
对于本症处理的成功主要取决于患者就诊及时及医生对本症的认识,及时做出诊断,正确处理。尽管本症病情较重但仍不能首先考虑眼球摘除,目前多主张关闭切口、后巩膜切开放血及重建前房。本例患者既往有高血压病史,伤后情绪紧张及血压升高是发生本症的诱因,术中严密缝合伤口、前房成形,术后经高渗剂及碳酸酐酶抑制剂治疗,保存了眼球,术后随访半年,患者眼球萎缩,安装薄壳义眼后改善美观。
感染新型冠状病毒后通常存在慢性基础疾病的患者,或者是存在心脑血管疾病的患者比较容易变成重症。
2022-12-27 浏览(3735)
如果在做断指再植神经手术的时候,骨质复位和血管吻合比较固定,神经断端完全吻合,通常大的肢体没有小的肢体恢复效果好。
2022-10-01 浏览(9095)
大腿发麻有可能是腰椎或者是周围神经疾病,还有血管问题等原因引起的。
2022-09-05 浏览(7327)
在缝线的时候比较幸运,没有碰到什么大的血管,几乎没有出血的情况下,一周就可以恢复得非常自然了。
2022-08-15 浏览(6201)
A:建议及时的完善CT核磁等相应的检测,明确具体病情,这样才能最终决定相关的状态以及手术方式。
高亦深主治医师威海市中心医院
A:颅内外血管重建手术,这个是一种手术,是个治疗的手段。是全身麻醉进行治疗的。而脑血管造影这个只是一个检查,并不会对身体产生严重的影响。
高亦深主治医师威海市中心医院
A:前列腺素能够起到预防脑部血管堵塞和血栓的形成,出现体内前列腺素不足时可以通过口服前列腺素来治疗。
李明副主任医师中国医科大学附属盛京医院
A:如果有严重的脑血管堵塞的话,可以实行血管吻合的方式进行治疗,但是年龄过大也并不一定能够取得一个非常好的效果。
高亦深主治医师威海市中心医院