任何药物都有副作用,选用时应该“两害相权取其轻”。
大约80%的晚期癌症伴有剧烈疼痛,剧烈的癌痛会导致心率加快,血压、血糖升高,身体免疫力明显下降等一系列副作用,使病人身体垮得快,因此,专家建议患者不要盲目拒绝服用吗啡等镇痛药。
癌症晚期,多数患者都将面临全方位的疼痛。时,医生一般都会建议他们服用吗啡之类的强效镇痛药。但问题是,服用吗啡都会逐渐上瘾,这令许多病人产生抗拒心理,有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿当无可奈何的“瘾君子”。对此,广州中医药大学第一附属医院麻醉科主任马武华教授则认为:毕竟癌魔对人体的摧残比吗啡所产生的副作用还要严重,他建议患者应该“两害相权取其轻”,不要盲目拒绝服用吗啡。因为,只有解决了最难受的癌痛问题,才能保障睡眠、提高食欲,避免患者陷入忧郁和焦躁的情绪,这对提高患者后期的生存质量有着重要的意义。
剧烈癌痛带来一系列副作用
据马武华介绍,大约80%晚期癌症患者有剧烈疼痛,估计每天世界上至少有1500万人经受着癌症疼痛的煎熬。在此阶段,患者身心处于极度的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。因为剧烈的癌痛会导致心率加快,血压、血糖升高,身体免疫力明显下降等一系列副作用,使病人身体垮得更快。
马武华指出,癌痛往往是全方位的,而较常见的剧烈疼痛部位有胸背部、头颈、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。另外,肿瘤本身可以产生一些激素样化学物质、坏死组织分解物等,都可进一步激化各部位的疼痛。因此,到后期,患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。癌痛还常伴有强烈的植物神经异常,使病人精神和体力都明显下降。马武华称,在所有顽固癌痛的病例中,都存在“疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环,并引发患者的焦虑和抑郁。有统计称,慢性疼痛患者抑郁的发病率在30%~60%之间。
八成晚期癌症患者伴有剧烈疼痛
在各大医院的肿瘤科,经常可以听到病人的痛苦呻吟,但据记者了解,虽然痛苦难熬,但并非所有的病人都愿服用吗啡等镇痛药。肺癌已近晚期的张伯就是其中的一个“顽固分子”。住院期间,他晚上常常疼痛难忍,医生嘱他口服吗啡,他居然和值班医生吵起来了,说医生不该“害他”,给他吃会上瘾的麻醉药。
“不少晚期癌症患者对吗啡都有抗拒心理。”马武华介绍,一方面,服用吗啡完全可以解决病人难受的症状,避免疼痛带来的一系列副作用,有利于疾病的治疗,但另一方面,吗啡的确会上瘾,但那是长期应用后的事情,退一步讲,即使成了瘾,也应“两害相权取其轻”。#p#副标题#e#
吗啡有助提高生活质量
因此,对于肿瘤患者而言,使用吗啡解决的不仅仅是“疼痛”问题,还可以帮助患者改善睡眠、提高食欲、降低忧郁和焦躁、增强身体的抵抗力,从而提高患者的生活质量,同时再辅助于相关的积极治疗,可以帮助患者达到长期带瘤生存的目的。“就如同高血压、糖尿病一样需要进行终生的药物控制,也有副作用,但与严重的病痛相比,副作用的危害相对要小得多。”马武华表示。
治疗癌痛
国际上流行“三阶梯方案”
据马武华介绍,治疗癌痛,国际上流行公认的“三阶梯方案”——
第一阶梯:主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。首选非阿片类药,主要以非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等为主。
第二阶梯:主要针对中度局部癌痛,常为持续性疼痛,患者的睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物,但用药原则上应采取渐进原则,即在给予非甾类抗炎药的同时,辅助给予镇痛药,如曲马多或弱效阿片类药物,如可卡因等。晚间可服用神经安定药和催眠药等。
第三阶梯:主要针对中度和重度癌痛,应采用以吗啡为代表的强止痛药。此类药物止痛效果好。但应考虑年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因素。药量个体差异很大,通常建议由小剂量开始,根据临床经验增至适宜剂量。
当然,除了吗啡以外,还有很多有效的手段可以解决癌痛,如放射疗法、神经毁损疗法、周围神经毁损性阻滞、蛛网膜下腔神经毁损性阻滞、硬膜外腔神经毁损性阻滞、腹腔神经丛乙醇阻滞等等。
“世卫”治疗癌痛六原则
专家提出,应使用镇痛药物来止痛改善病患者的生存质量,对此,世界卫生组织也给出了下述6条具体治疗原则:
(1)最好口服给药:口服药不需要别人帮助,比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。
(2)个体化原则:镇痛药的剂量应因人而异。
(3)对副作用的处理要及时: 强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐,应给予止吐药和缓泻剂。
(4)积极治疗失眠:疼痛经常在夜间加重,干扰患者的睡眠。这种情况可导致患者身体衰竭。夜间应用较大剂量的吗啡,可延长镇痛时间并使患者安睡。
(5)掌握癌痛性质: 俗话说“对症下药”,治疗癌痛也不例外。
(6)仔细观察效果:患者接受镇痛药物治疗时,无论是哪种镇痛药,都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用。
另外,世卫组织还推荐吗啡作为强效药物来治疗癌痛,并指出吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到,而且价格便宜;另外,医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解,一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且,吗啡发挥作用时间与半衰期相等,可随时增加剂量,且给药途径灵活,镇痛作用时间长,并发症少。
坐骨神经痛病情较轻的患者可使用抗炎镇痛药物改善病情,同时配合营养神经药物,全身用药治疗效果不明显的患者可进行封闭治疗。也可在局部疼痛部位注射抗炎止痛药物,或选择中药及针灸治疗。若治疗效果仍不理想的患者...
2021-02-19 浏览(5019)
创伤性骨关节炎在药物选择上,主要以营养软骨、活血化瘀、镇痛药物为主。另外,需要患者就医检查,结合临床症状给予相应的治疗。用药时需注意休息,可配合局部热敷、理疗、推拿、按摩等治疗措施,协同改善症状。
2021-01-03 浏览(2786)
...有静脉治疗,所以说点滴药物,比如一些非甾体类的消炎镇痛药的静脉用药,一些脱水药,还有一些激素,对症状不是很重的病人,也是很有效的一种方式。
2020-12-13 浏览(2155)
A:单纯疱疹的治疗:眼部保持清洁,防止继发感染,结膜囊内滴用抗病毒药物。带状疱疹病毒治疗:注意休息,提高抵抗力,必要时给予镇痛极或镇静剂,疱疹未破,无需用药,严重时需全身用药。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:我们可以完善咽拭子分泌物,培养明确致病菌,以选用敏感的抗生素,静脉滴注消除患者扁桃体炎症。
许庆天主治医师马鞍山市人民医院
A:轻度的体温升高一般会在24小时左右恢复正常,测量体温时也不会有太明显的改变。
李青主任医师沈阳市红十字会医院
A:除了用上面的镇痛膏以外,另外可以配合热敷或者是拔罐烤电来促进症状的恢复。还需要注意保暖,防止受凉,避免睡觉的枕头太高,也不要长时间的一个姿势。
王富主治医师济南市中西医结合医院