【工具】
常规妇科检查器械,子宫颈钳,12号穿刺针头,5—10ml注射器及试管。
【方法】
1.膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道。
2.用窥阴器暴露宫颈,以宫颈钳钳夹宫颈后唇,向前上方牵拉,暴露后穹窿,碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。
3.用10ml注射器接上12号穿刺针,于宫颈阴道粘膜交界下方lcm处的后穹窿正中,与宫颈管平行方向刺入,当针穿过阴道壁后失去阻力,有落空感时,表示进入子宫直肠陷凹,将针头偏向病侧,一面抽吸,一面退针,若抽出不凝血即表示有内出血;抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时,有可能抽不出血液,此时可先注入10~20ml生理盐水,再抽吸时则有可能抽出暗红色血水,有助于诊断。
【适应证】
1.穿刺引流或注射药物等治疗。
2.后穹窿切开术前的穿刺定位。
3.明确子宫直肠陷凹内积液性质。
4.对盆腔内实性肿物可穿刺活检,从吸出物中查找癌细胞协助诊断。
【注意点】
1.穿刺深度及方向要适宜,避免损伤直肠、子宫。误穿入子宫时,应有实性组织内穿入感,此时亦可能抽出少许血液。应为鲜红色且易凝。
2.抽出暗红色不凝血液,应考虑宫外孕或卵巢黄体、滤泡破裂所致出血,根据病情给予相应处理。抽出咖啡色粘稠液应考虑子宫内膜异位囊肿破裂。
3.抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。抽出腹水按腹水常规送检,并做细胞学检查。
4.子宫后壁有炎性粘连者慎用,如有肠管粘连应禁用。
5.严重后倾后屈子宫时,应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位,以免误入子宫肌壁。拔出针头后以纱球压迫止血。
A:你可以用洁尔阴洗液清洗外阴,保妇康栓,阴道放药治疗,这个药物既治疗宫径炎,又治疗阴道炎,连着放药7天就可以。
曹剑副主任医师南京市妇幼保健院
A:产道裂伤一般是由于胎儿过大接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等引起, 严重者裂伤可达阴道穹窿子宫下段。 建议在孕期多进行科学的运动,能有效的减少软产道裂伤。
李青主任医师沈阳市红十字会医院
A:一般来说子宫后位也不会影响怀孕的,可以在同房后垫高臀部,这样可以使精液积聚于后穹窿,有利于怀孕,如果一直不怀孕的话,可以检查一下卵泡发育情况,在排卵期同房,怀孕的几率大一些。
侯杰主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院
A:在做阴道检查的时候,看到阴道前壁或者是穹窿,呈现紫蓝色的结节,首先考虑是否转移的可能,活检做病理确诊的。
梁云云主治医师南昌市第三医院