【适应证】
1.排卵期收集卵细胞,进行体外授精。
2.取活检、电凝、病灶切除、分离粘连、宫外孕孕囊内注药、卵巢巧克力囊肿摘除术、卵巢良性肿瘤及子宫切除术等。
3.用于临床诊断有困难的病例:如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等。
4.绝育术和取出异位节育器。
5.对原因不明的不孕症者,检查子宫发育情况,有无排卵,输卵管是否通畅,病变部位和程度,有无粘连。
【禁忌】
1.严重心肺功能不全,膈疝。
2.盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤。
3.疾病的发热期,盆、腹腔内有急性或亚急性炎症。
【用品】
镜管,套管,穿刺针,人工气腹装置,子宫变位器,腹腔电凝器,微型剪,活检钳。腹部小外科器械,冷光源装置。
【术前准备】
1.全身体检,盆腔检查,宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查,检验要求基本同开腹手术。
2.腹部、外阴部常规备皮,术前服泻药或灌肠,术日晨禁食。
【方法】
1.麻醉 多选用局麻或全麻,局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg.
2.体位 取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,放置举宫器,消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部,铺巾。
3.人工气腹 以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织,于脐轮下切开皮肤lcm,尽量提起腹壁,由切口处以下45o 角插入气腹针,由空针抽吸后行水实验,证实进入腹腔后接CO2充气机,再行压力实验,压力正常则开始人工气腹,通常充气量为2.5~4L,腹腔内压为2.00kPa(15mmHg)。
4.套管针穿刺 气腹成功后拔出气腹针,在切口处将套管针慢慢插入腹腔,感觉进入腹腔后拔出套管芯,听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。
5.腹腔镜观察 置患者于头低臀高位,与水平线成30o角,术者位于患者左侧,手持腹腔镜,依次观察子宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹;盆腔内其他部位病灶,按需移动内镜或利用举宫器移动子宫,暴露盆腔各部,必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅,可从子宫变位器导管注入色素液,以观察通畅程度。探查完毕,注意有无出血或损伤,然后拔出腹腔镜,排净腹腔内气体,慢慢 拔出套管,缝合切口,覆盖无菌纱布。
【注意点及术后处理】
1.腹水患者须先放腹水3000ml左右,再行检查。
2. 行人工气腹时,须防止气腹针刺入血管及大网膜。
3.检查上腹部器官时,可取头高足低位;查下腹部器官则相反。必要时可随时稍转动患者体位。如从平卧位转至右侧抬高位等。
4.可发生以下并发症,应注意预防:
①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿,大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。
②插入腹腔镜穿刺套管时,可发生出血及脏器损伤,故操作勿用暴力。
③采取活体组织时可引起出血,应早期发现,及时处理。
腹腔镜手术后的病人术后的疼痛期恢复快,住院时间短,而且总的医疗费用是降低的,但是技术要求难度是比较高的。
2021-06-26 浏览(2309)
...手术方式,也就是开口手术。第二种手术的方式就是利用腹腔镜技术进行治疗,目前腹腔镜介入下的闭孔疝修补手术已经逐渐取代了传统的切口手术,创伤小、恢复快,而且相对来说并发症也比较少。
2020-06-01 浏览(4130)
如果患者为慢性阑尾炎,进行腹腔镜下阑尾切除手术的话,一般4~5天便可以完全恢复。但是像以前如果没有微创的技术的话,进行传统的开腹手术,则恢复的时间可能也需要一周左右。因为腹部的切口手术大概也是一周左右,才...
2020-05-06 浏览(5390)
随着技术的进步,像机器人手术、腹腔镜手术这一系列的微创技术以及现代麻醉学的巨大的一个发展。
2019-10-24 浏览(8304)
A:饮食这方面要注意,不要吃辛辣生冷刺激性的食物。多吃点新鲜的蔬菜和水果,增强自己的抵抗力和免疫力。
杨尧华主任医师宁夏医科大学总医院
A:1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训,对手术医师有技术要求。2. 术前难以估计手术时间,特殊情况需要术中改为开腹手术。3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:宫腔镜手术是一个微创的手术,现在技术已经很成熟了,对于宫外孕的治疗是很好的。
杨生秀主任医师银川市妇幼保健院
A:腹腔镜手术是治疗输卵管不通引起的不孕不育的最先进的方法。并且这种方法也能确诊输卵管是否能够通畅,是否可以治愈。
陈淑梅副主任医师铜陵市人民医院