上消化道出血系指十二指肠悬韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、咽等病变引起的出血,但胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血一般指在数小时内为失血量超出1000毫升或循环血容量的20%,病情凶险,病死串约为10%。如果大量出血还可引起急性周围循环衰竭,如不及时抢救,往往危及病人生命。
所以,如发现有下列征象,应及早到正规医院就诊,以免耽误最佳治疗时间,造成病情加重。
1、一般临床表现
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、肾功能等全身情况有联系。
(1)呕血和黑便:凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的,便可有呕血表现。若出血后立即呕出,血液呈鲜红色;若血液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外,更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁,所以,排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大,血液在肠道内通过很快时,排出的血液才呈暗红色,或偶尔呈鲜红色。一般而言,当出血量大时,有黑便又有呕血;当出血量小时,常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠,呕血较少见。
(2)出血引起的全身症状:若出血速度慢,量又少,一般无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等急性失血表现。
(3)原发疾病的症状:胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血,则出血前常有上腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
2、不同病变的内镜表现
(1)食管静脉曲张:通常接曲张静脉的形态,大小(直径)、部位及有无红色征(RC)。
(2)门脉高压性胃病:PHG内镜表现为胃锦膜呈淡红色细斑点或猩红热样疹,镶嵌黄白色微细网状结构衬托间隔呈蛇皮状,即Male病变。胃内有出血的病例,往往在蛇皮状病变中有出血性红斑点。
(3)消化性溃疡新近出血:新近出血的单纯性溃疡有不同的内镜表现,对判断是否再出血有重要的意义。内镜表现通常分为:活动性出血;见到非出血性血管,黏附血凝块;非血管渗血:扁平斑点,清洁基底。
温馨提示:浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌,不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合,因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。
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A:另外,如果出血量多或者出血,速度较快的话,可能会出现黑便,呕血,休克等等症状。
张玉彩主治医师聊城市人民医院
A:建议观察出血的情况,如果出血逐渐增大就考虑是正常月经,如果没有异常的出血,也需要进行妇科方面的检查,看是否有异常的疾病。
梁云云主治医师南昌市第三医院
A:肠道出血的症状,会腹痛、腹泻伴随出血,便秘比较少见的,可以先化验大便,及时调理肠胃及止血治疗。
李萍副主任医师鹤岗市人民医院
A:要明确是否胃出血,可以做急诊胃镜检查,胃出血,一般会有消化溃疡或其它胃病史,大便潜血试验阳性,胃出血典型的表现是黑便及呕血。
张强主治医师山东省立第三医院