神经系统检查是判断婴幼儿健康状态的重要指标。神经系统检查主要通过观察婴幼儿意识和精神状态,观察宝宝皮肤、透露、无关、脊柱、肢体等有无出现异常症状,来判断多个神经系统的健康情况。
但由于婴幼儿的神经系统正处于生长发育阶段,而且婴幼儿情绪不稳,有时难以配合,因此检查的时候也应灵活应对。
1、意识和精神状态:需根据患儿对外界的反应状况来判断其是否有意识障碍。意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊和昏迷等。精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉及定向障碍等。
2、皮肤:许多先天性神经系统疾病常合并有皮肤异常,如脑面血管瘤病,在一侧面部三叉神经分布区可见红色血管瘤;结节性硬化症可见到面部血管纤维瘤,躯干或四肢皮肤的色素脱失斑;神经纤维瘤病可见皮肤呈浅棕色,类似“咖啡牛奶斑”。
3、头颅:首先要观察头颅的外形及大小。狭而长的“舟状头”见于矢状缝早闭;宽而短的扁平头见于冠状缝早闭;各颅缝均早闭则形成塔头畸形。新生儿出生时头围约34cm,生后前半年内每月约增加l.5cm,后半年每月约增加0.5cm,1岁时头围约46cm,2岁时48cm,5岁时50cm,15岁时接近成人头围,约54~58cm。还要注意头皮静脉是否怒张,头部有无肿物及瘢痕。头颅触诊要注意前囟门的大小和紧张度、颅缝的状况等。
囟门过小或早闭见于小头畸形;囟门迟闭或过大见于佝偻病、脑积水等;前囟饱满或隆起提示颅内压增高,前囟凹陷见于脱水等。生后6个月不容易再摸到颅缝,若颅内压增高可使颅缝裂开,叩诊时可呈“破壶音”。颅透照检查适用于婴幼儿,当硬膜下积液时,透光范围增大,如有脑穿通畸形或重度脑积水时,照一侧时对侧也透光。
4、五官:许多神经系统疾病可合并五官的发育畸形,如小眼球、白内障见于先天性风疹或弓形体感染,眼距宽可见于21一三体综合征、克汀病,耳大可见于脆性X染色体综合征,舌大而厚见于克汀病、粘多糖病等。
5、脊柱:应注意有无畸形、异常弯曲、强直,有无叩击痛,有无脊柱裂、脊膜膨出、皮毛窦等。
一、脑脊液检查:对怀疑有神经系统病症的婴幼儿,可抽取脑脊液进行化验检查。穿刺后测得的脑脊液压力,儿童为0.39~0.98kPa(40~100mm水柱),新生儿为0.098~0.14kPa(10~14mm水柱)。
二、脑电图和主要神经电生理检查
1、脑电图(EEG):是对大脑皮层神经元电生理功能的检查。包括:
(1)常规EEG:有无棘波、尖波、棘—慢复合波等癫痫样波,以及它们在不同脑区的分布,是正确诊断癫痫、分型与合理选药的主要实验室依据;清醒和睡眠记录的背景脑电活动是否正常。
(2)动态EEG(AEEG):连续进行24小时、甚至数日的EEG记录。
(3)录像EEG(VEEG)。
2、诱发电位:分别经听觉、视觉和躯体感觉通路,刺激中枢神经诱发相应传导通路的反应电位。包括:
(1)脑干听觉诱发电位(BAEP):以耳机声刺激诱发。因不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响,可用于包括新生儿在内任何不合作儿童的听力筛测,以及昏迷患儿脑干功能评价。
(2)视觉诱发电位(VEP):以图像视觉刺激(pattemed stimuli)诱发,称PVEP,可分别检出单眼视网膜、视神经、视交叉、视交叉后和枕叶视皮层间视通路各段的损害。婴幼儿不能专心注视图像,可改闪光刺激诱发,称FVEP,但特异性较差。
(3)体感诱发电位(SEP):以脉冲电流刺激肢体混合神经,沿体表记录感觉传入通路反应电位。脊神经根、脊髓和脑内病变者可出现异常。
3、周围神经传导功能:习称神经传导速度(NCV)。帮助弄清被测周围神经有无损害、损害性质(髓鞘或轴索损害)和严重程度。据认为,当病变神经中有10%以上原纤维保持正常时,测试结果可能正常。
4、肌电图(EMG):帮助弄清被测肌肉有无损害和损害性质(神经源性或肌源性)。
三、神经影像学检查
1、电子计算机断层扫描(CT)。
2、磁共振成像(MRI)。
3、其他:如磁共振血管显影(MRA)、数字减影血管显影(DSA)用于脑血管疾病诊断。
由于小儿神经系统处于生长发育阶段,不同年龄的正常标准各不相同,检查方法也有其特点。
1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作,有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范,例如查腱反射时,检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂,降低宝宝的恐惧感。
2、有时为了避免宝宝厌烦或过于疲劳,可分次检查。
3、婴幼儿的神经系统检查容易受外界环境影响,当宝宝入睡时肌张力松弛,原始反射减弱或消失,吃奶前、饥饿时常表现不安、多动,吃奶后又常常入睡,所以检查最好是在进食前1小时左右进行。
4、室内光线要充足、柔和,但不要使光线直接照射到宝宝面部,保持环境安静,检查时从对婴幼儿打扰最小的检查开始,不必按顺序进行。
新生儿呼吸暂停是指新生儿呼吸系统的气体停止交流或是呼吸系统停止工作大于20秒钟,伴有或不伴心率的下降。
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百日咳属于一种急性呼吸道疾病,如果治疗不及时,有可能会导致呼吸系统出现不良的并发症,从而诱发肺气肿或者是肺不张等症状。
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小儿脑炎后遗症手抖一般是能够恢复的。经过治疗以后保持充足的睡眠时间,同时加强日常的营养,都能够使神经得到恢复。
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外耳道炎疼痛是由于局部皮肤肿胀刺激神经末梢造成的,等炎症消退后才能缓解。
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A:很多家长觉得肺炎症状比较轻,所以没必要治疗,这个想法是不对的,因为如果治疗不及时,就是到后面可能会直接影响孩子的中枢神经系统的发育。
童鹏副主任医师鄂州市中心医院
A:新生儿神经系统受到损伤后会表现为嗜睡、反应差、拒绝吃奶、抽搐、尖叫等。另外,新生儿病理性黄疸还会有发热的症状。
黄剑副主任医师义乌市中医医院
A:但是如果婴儿到了五个月左右还是经常出现四肢惊跳或者抖动的现象,就要到医院检查一下神经系统,特别是冬天的时候宝宝受冷就更容易抖动了,所以冬天的时候要注意给婴儿保暖。
魏春根副主任医师吉安市中心人民医院