结肠癌是发达国家的高发恶性疾病及主要致死原因之一，近年来全球发病率处于上升趋势，平均每年递增2%。我国情况亦相似。手术治疗仍然是目前最基本的手段，规范的手术操作是病人获得长期生存的基本保障，但术后复发风险一直居高不下，单纯手术治疗的5年生存率在55%左右，难以提高。以5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的辅助化疗研究证实，化疗能降低手术后复发和死亡风险。辅助化疗是目前结直肠癌临床研究最活跃的领域之一。

　　病因结肠癌发病的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。

　　临床表现

　　结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：

　　1.右半结肠癌右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

　　2.左半结肠癌左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。

　　检查

　　1.肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。

　　2.乙状结肠镜和纤维结肠镜镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。

　　3.腹部平片适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。

　　4.钡剂灌肠可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。

　　5.癌胚抗原（CEA）对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。

　　鉴别诊断

　　1.结肠良性肿瘤病程长，症状轻，X线见局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，结肠袋完整。

　　2.结肠炎性疾患指结核、血吸虫肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变，病史各有特点，大便镜检可有其特殊发现，X线检查受累肠管较长。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

　　3.其他结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，有可复性。

　　阑尾脓肿：有阑尾炎病史，腹部可扪及包块，但X线示包块位于盲肠外。

　　治疗结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：

　　1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。

　　2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。

　　3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。

　　4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。

　　5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。

　　6.不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

　　预防肠癌4个要素

　　1.要建立良好的饮食习惯，均衡膳食，少食脂肪及腌制食品，多吃水果、蔬菜、含钙食物。

　　2.少抽烟、喝酒；生活规律，多参加室外体育活动。

　　3.积极治疗肠道疾病（如肠息肉、结肠炎）有家族史的人，需定期至医院检查，家族性结肠息肉病已确诊者，20岁后应及时去专科医院做全结肠切除术。