定义上

　　刮宫：刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。但是，它仍有一定的危险性和并发症。

　　人流：妊娠3个月采内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。

　　类型上

　　刮宫：刮宫分为诊断性刮宫以及治疗性刮宫两种。

　　诊断性刮宫适用于内分泌异常需要了解子宫内膜变化以及对性激素的反应，也适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤等。

　　治疗性刮宫主要适应于早孕要求终止妊娠者，不全流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。

　　人流：人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。

　　常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。

　　适应人群上

　　刮宫：诊断性刮宫以及治疗性刮宫。

　　诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。

　　一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌症范围。

　　治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。

　　吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术；不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。

　　人流：手术流产和药物流产。

　　手术流产有负压吸引术、麻醉镇痛技术实施负压吸宫术、钳刮术等。

　　负压吸引术适用于妊娠10周以内子宫，或因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者；麻醉镇痛技术实施负压吸宫术即常说的无痛人工流产术，适应妊娠在10周内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者、因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者、无负压吸引宫术、麻醉药及全身麻醉禁忌者、美国麻醉医师学会（ASA）术前情况评估标准I-II级；钳刮术适应凡妊娠10～13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。

　　药物流产

　　确诊为正常宫内妊娠（末次月经停经天数≤49天），自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，年龄18～40岁；高危人流的对象，比如生殖器官畸形（残角子宫除外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、多次人工流产等。（注意：这部分患者即使选择药物流产也有药流高危因素，相对药物流产的失败率和流产后出血的几率要高于没有高危因素的患者）；对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

　　危害上

　　刮宫的危害：

　　1、子宫颈或内膜粘黏：在进行子宫扩刮术时，如果刮得太粗鲁，导致子宫颈或内膜受伤、发炎，就有可能产生术后的子宫颈或内膜粘黏、并会引起月经异常，如无月经或月经量过少。严重者会在以后产生不育症的情况。

　　2、不完全流产：如果手术施行不完全，少量胎儿组织残留于子宫内，可能影响子宫收缩而造成持续出血或造成粘黏、感染等情况。最好再仔细做一次手术清除残余的组织。子宫的位置或形状不正常，一般比较容易造成此后遗症。

　　3、细菌感染：如果器械消毒不完全，或是手术者本身未注意无菌过程，即可能造成子宫内感染，甚至继续往上传染侵犯输卵管及骨盆腔，严重时会造成以后容易宫外孕或不孕的后果。

　　人流：

　　1、做流产手术，特别是多次做流产会导致子宫颈部分完全粘连，导致经血流通不畅，从而引起肛门下坠感，下腹部疼痛；

　　2、会导致月经紊乱，月经过多或过少，甚至可能导致闭经；

　　3、女性多次人流会导致抵抗力差、贫血，而且也比较容易患妇科疾病。

　　并发症上

　　刮宫：

　　1、术后感染，最常见。

　　2、术后流血。

　　3、子宫穿孔，操作不当造成。

　　4、人流综合症，出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状。

　　5、不孕。

　　6、脂肪栓塞，很少发生。

　　人流：

　　不全流产：人流手术有时有失败的情况。不全流产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外，而发生阵性收缩。

　　术后感染：这是人流手术最常见的并发症之一。术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作直接引起，也可以因术后患者不注意卫生，如有性生活、游泳等原因引起。

　　子宫穿孔：这是人流手术中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛，少部分人也可以没有明显感觉。

　　宫腔积血：多发生在术后几小时内，患者腹痛难忍，如刀割样，阴道内有少量血水流出妇科检查发现子宫增大明显，质软，有触痛。此时需要立即行清宫术，清出宫腔内积血，并给予催产素及抗生素治疗。

　　影响上

　　刮宫：刮宫的过程，医生在手术中是看不见里面的，因此会造成对子宫的严重操作甚至导致不孕。据了解，由刮宫导致的不孕，虽然可以治疗，但效果并不令人满意。试管婴儿的成功率最高也达不到40%，而且价格昂贵。何况即使试管婴儿成功，也可能因为子宫内膜的病变，造成流产或宫外孕。

　　人流：人流很容易引起子宫内膜的损伤并导致宫腔粘连，即出现子宫内膜的“沙化”。而目前常见的无痛人流避免的仅仅是皮肉之苦，但却一样会对子宫造成伤害，而且由于病人没有了痛感，容易使医生刮宫时下手过重，子宫更受伤。“无痛”并非“无害”，它对身体造成的创伤，与传统人流并无二致，还增多了一份麻醉的风险。

　　刮宫的过程是怎样的

　　术前篇

　　1、问诊

　　需要进行刮宫手术，首现要选择一家正规的医院，到门诊挂号，并且买检查用的一次性垫子和窥明器，等待就诊。医生问的有关人流的问题要认真回答。

　　2、检查

　　在医生对您的大致情况有个了解后，一般会选择推荐您进一步进行检查，孕妇需要躺在妇科检查床上进行检查。结束后要拿好医生开的化验单，进行预约刮宫手术时间，一般来说，最快第2天就能做手术，最慢也不会晚于一个星期，一些好的医院也可以当天进行手术。

　　3、术前注意

　　如果您已经确定要进行刮宫手术了，就要在手术前做好身体和心里的准备。女性朋友在刮宫手术前的2-3天内要停止性生活，注意防寒保暖，出门去医院的时候要记得带上相关物品，例如外套、卫生纸和卫生巾等。如果女性朋友是做无痛刮宫的话，手术前要注意禁食禁水。

　　术中篇

　　1、体位：截石位。

　　2、消毒：常规冲洗消毒外阴、阴道。

　　3、探宫：用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。

　　4、扩张宫颈：用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。

　　5、刮宫：在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。

　　吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。

　　术后篇

　　1、禁盆浴和性生活：禁盆浴14天，禁性生活30天。

　　2、组织送检：将刮取物送病理检查。

　　3、预防感染：口服抗生素3—5天。

　　4、15天流小量血正常；15天回医院复查；

　　健康小提示：临床上最常见的能引起子宫内膜损伤的因素主要包括人流、刮宫、徒手剥离胎盘、息肉摘除、肌瘤剔除、生殖系统结核等。其中，人流刮宫等与妊娠相关的宫腔操作，是目前子宫内膜沙化最常见的破坏因素。所以刮宫和人流都应该尽量避免。

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