破伤风是常和创伤相关联的一种有芽胞厌氧菌感染的疾病,破伤风病菌是一种破伤风梭菌,为专性厌氧、革兰染色阳性菌,侵入人体后在缺氧的环境下繁殖,并分泌出痉挛毒素和溶血毒素,导致全身骨骼肌持续性强制和阵发性痉挛,出现苦笑面容等症状,严重者危及生命。
2020-07-11播放(2774)
若破伤风皮试过敏,则需要进行脱敏注射。脱敏注射是把破伤风抗毒素分四次进行皮下注射,每一次注射都要观察20分钟左右,看是否会出现过敏反应。如果出现过敏反应,局部会出现红肿、瘙痒、硬块、红晕等现象,应立即停止注射,并按过敏性休克诊断进行抢救。
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得了破伤风首先要处理伤口,再使用双氧水溶液冲洗,充分引流,然后再注射破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白,也可注射抗生素预防感染。此外,患者还要进行支持治疗以及避免窒息、肺不张、肺部感染等并发症的发生。
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患者伤口若怀疑有破伤风梭菌污染,应尽早打破伤风针,一般要求在24小时内注射。因破伤风潜伏期一般为7-8天,可短至24小时,或长达数月、数年,90%的病人在受伤后两周内发病。破伤风抗毒素作用时间短,有效期为10日左右。
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多数医院晚上不打破伤风,主要是由于一破伤风潜伏期或长或短,破伤风抗毒素在24小时内注射都有效。二破伤风针有过敏的可能,严重者危及生命,注射后要观察半小时。三晚上各医院医务人员紧缺,只有值班医生和值班护士,可等白天再打。
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目前临床上认为的引起破伤风的三个条件,第一要有伤口,第二要有破伤风梭菌污染,第三缺氧环境。若患者的伤口深且外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞或填塞过紧、局部缺血等,或者同时存在需氧菌感染,消耗了伤口内残留的氧气,就会导致破伤风。
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得了破伤风要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和预防并发症等。首先伤口要彻底清创、充分引流,再给予破伤风抗毒素皮下注射或破伤风人体免疫球蛋白注射,也可使用抗生素预防感染。
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破伤风针主要指的是破伤风抗毒素,是被动免疫法,产生破伤风抗体,以免产生破伤风。临床上如果有外伤,患者一般是先积极的清创,在24小时内给予破伤风针治疗。因为破伤风的发病有潜伏期,尽早注射有预防作用,但其作用短暂,有效期为十天左右。
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破伤风患者经过积极的治疗,痊愈后一般是不会复发的。破伤风经积极治疗病情可逐步减轻,缓解期为一周左右,痊愈后仍会有一段时间的局部肌肉紧张或反射亢进。缓解期后的发作及痊愈后的症状不是复发,只是治疗破伤风的自动免疫和被动免疫不能维持终身。
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破伤风是经常和创伤相关联的一种特异性的感染,创伤伤口的破伤风梭菌污染率很高,战场中的污染率可高达25%-80%,但破伤风的发病率只占污染者的10%-20%,提示发病必须具有其他因素,最主要因素就是缺氧的环境。
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