贵州医科大学第三附属医院内科
患者,男,28岁,因“全身皮肤黄染,意识模糊3天”入院,患者于半年前曾因“结核性胸膜炎”给予雷米封(0.3qd),利福平(0.45qd)、乙胺丁醇(0.75qd)三联抗痨活动,未定期复查肝功,于3天前突然出现全身皮肤粘膜黄染,烦躁不安,在当地医院治疗疗效差,出现意识模糊,转入我院。否认有肝炎病史及肝炎接触史,否认有大量饮酒史。入院查体:神志清,呼之能应,全身皮肤粘膜黄染,全身浅表淋巴结未触及,巩膜黄染,双侧视乳头水肿,心肺(-),肝大肋下三指、质韧,脾大肋下1指,移动性浊音(±),双下肢未见明显水肿,实验室检查:血常规Hb9.8g/L;血生化:谷丙转氨酶345U/L,谷草转氨酶245U/L,总胆红素17.8μmol/L,直接胆红素9.6μmol/L较正常高,K + 4.5mmol/L,Na + 123mmol/L,艾滋病抗体(-),抗HAV(-),抗HCV(-),HBsAg(-),立即停服抗痨药,给予保肝、降酶、退黄、止血、脱水、降氨等对症支持治疗,并给予吸氧、心电监护、监测24h尿量,密切观察电解质及肝肾功能改变。患者于当日下午出现昏迷、无尿,急查血气分析:混合性酸碱平衡紊乱,K + 5.5mmol/L偏高,Na + 115mmol/L,并进而出现“胆酶分离”,于第二日下午16:40因肝肾功能衰竭死亡。
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