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腰椎骨质增生的鉴别诊断包括腰椎间盘突出症，也可以出现腰痛、马尾综合征以及腰部的活动受限，甚至在神经受压时出现下肢的神经受压表现，如麻木、酸痛、无力。此外，腰肌劳损也可以表现类似腰椎骨质增生的症状如腰痛不适，多发生于中年人，尤其劳损疼痛部位有固定的压痛点，并且较少累及神经根，影像学常常无骨质形成以及椎管狭窄等表现。
此外，腰椎关节突综合症，此种腰痛多见于中年女性，常因轻微的腰部动作既可以引起突发腰痛、下肢痛，一般无间歇性的坡形，也可以通过影像学检查来给予相应的区别。
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