口咽癌根据发病部位不同,可分为舌根癌、舌咽腭弓(咽柱)癌、扁桃体癌及软腭癌。不同部位的口咽癌临床表现上存在着某些不同的部位特征,但其主要临床表现基本相似。有溃疡型、外生型及侵润型3种。
口咽癌初期症状不明显,可有咽部分不适、异物感。肿瘤破溃感染后出现咽痛,固定于病变侧,也可有舌咽神经反射的耳内推。如肿瘤在扁桃体咽侧壁,向深侵及鼻咽部,可造成一侧耳闷、听力减退。如肿瘤侵及咽侧、侵犯翼内肌,可出现张口困难。舌根部肿瘤向深部侵润后,可出现深舌偏斜和发音障碍,且常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤长大,因阻塞可产生呼吸及吞咽困难。
(1)异物感:口咽癌初起仅为咽部异物感,粗硬的食物通过时,略有不适或疼痛。
(2)渍疡:口咽部鳞癌易发生溃疡,多为质硬,边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。
(3)疼痛:口咽癌早期无疼痛或仅为轻微触痛,当肿瘤溃疡时始出现较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。牙痛可因牙龈癌引起,亦可因颊粘膜癌、硬腭瘤、口底癌或舌癌扩展侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状,亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈,或口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。此外,口咽癌还可以沿神经扩散,主要沿三叉神经备分支扩散引起颌面部疼痛与麻木,尤以硬腭腺样囊性癌较为多见。
(4)斑块:斑块以白斑与红斑为多见,另有一处黑斑。白斑癌变较少。但当自斑由均质型变为不均质型,表面出现不平整,颗粒状或溃疡;或斑块变厚出现硬结时,应考虑为癌变,若粘膜上出现鲜红色、天鹅绒样斑块,边界清楚,范围固定,即使表面光滑,不高出粘膜面,亦应警惕,很可能已为早期癌变。若红斑基底上夹杂自色斑点或边缘不规则,表面稍高起呈桑椹状或颗粒肉芽状,往往为早期浸润癌ρ若黑斑色泽加深,增厚,出现结节,或溃疡,应考虑恶变。
(5)出血或张口困雅:当晚期胂块增大,溃疡加深或溃烂时,可见渗血,口呼秽气,张口及吞咽困难。
(6)发音或呼吸困难:若肿瘤发生在腭扁桃体,可表现为单侧扁桃体增大,当瘤体增大到一定程度,可影响发育和吞咽,甚至阻塞气道,出现呼吸困难。
(7)淋巴结转移:口咽癌初期症状不明显,而恶性程度较高,发展较快,容易发生颈部淋巴结转移,往往在颈部出现淋巴结转移灶时才就诊。
舌根癌可见舌根部一侧隆起,舌会厌奚谷被肿块填满;会厌癌于间接喉镜下可见会厌软骨如菜花状胂溃。
肺结节的症状与结节的大小、数量以及部位等因素有关,绝大多数的患者在早期无明显的症状和体征。
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