由于体内的特殊变化,孕妇比普通人群有较高的胰腺炎发病率,而且具有病情重、死亡率高、发病隐匿的特点。过半孕期胰腺炎和胆道疾病有关,而体检时又往往忽略肝胆B超。专家建议计划怀孕的女性孕前检查也应该把肝胆B超包括在内。
发病隐蔽 易被误诊为临产
近日,广州医学院第三附属医院收治了一名年仅17岁、怀孕34周的孕妇。因为腹泻两天、上腹部疼痛、呕吐,她曾到一家基层医院就诊,被怀疑有早产的危险,使用了保胎药治疗却不见好转。在广医三院,医生检查发现其血淀粉酶、尿淀粉酶严重超标,结合其症状诊断其为妊娠合并胰腺炎,马上将其送入ICU治疗。
即使对普通人来说,重症急性胰腺炎的死亡率也达15%-30%,孕妇得了重症急性胰腺炎的死亡率更是常人的两倍,即使孕妇的急性胰腺炎仅属于轻症,多数都要进入ICU治疗,因为轻症急性胰腺炎也有可能在怀孕后期或产褥期逐渐发展为重症,或者出现呼吸障碍休克、肝肾功能障碍等并发症,胎盘早剥、死胎或早产风险显著上升。
更危险的是,急性胰腺炎的发病隐蔽,没有具特征性的临床表现,患者多数只会感到恶心、呕吐、上腹痛等症状,容易被当成是慢性胃炎、胆囊结石等疾病。再者,胰腺本来就是腹膜后器官,女性怀孕时子宫张大、腹膜一撑开,胰腺和腹膜的距离隔得更远,发生胰腺炎时孕妇可能只会感到腰背部的带状疼痛,更容易和孕妇常有的腰部酸痛混淆。因此,孕妇得胰腺炎的误诊率达到30%-60%,一些患者会被当做是早产、临产等产科症状,延误了治疗时机。
胰腺炎发病率高于常人
急性胰腺炎被广州医学院第三附属医院产科副主任、主任医师李映桃称为是具有“假日性”的疾病,因为每到春节、国庆等节假日,肝胆外科的医生们都要准备“迎接”因暴饮暴食而诱发急性胰腺炎的患者。然而,孕妇急性胰腺炎的发生率会比一般人群高出30%,而且并不一定和暴饮暴食有直接的关系。这是为什么呢?
原来,怀孕期女性的整个体内环境会经历一系列变化:雌激素增加会使血液和胆汁中的胆固醇浓度增高,孕激素增加使胆道张力下降、胆囊排空时间延长,造成胆汁淤积;到了怀孕后期,子宫还会压迫胆道,使胆汁的分泌活动不畅,这些变化都可能使胆固醇沉积形成胆结石,堵住胆汁的“去路”,使胆汁逆流到胰管,又进一步造成胰液不畅,诱发胰腺炎。
另一方面,在多种激素的共同影响下,怀孕期女性体内的物质代谢会不同以往,出现高脂血症,也即通常所说的高血脂,加上一些准妈妈担心宝宝营养不够,忽略了营养均衡,摄入了过量的高蛋白和高脂肪,使血液中胆固醇和甘油三脂的水平显著上升,到怀孕后期更是达到高峰,加重了肝、胆、胰脏的负担,同样容易诱发急性胰腺炎。
肥胖准妈妈增重6-9公斤为宜
李映桃表示,患胰腺炎的孕妇,有超过半数怀孕前曾有过胆囊炎、胆石症等胆道疾病,所以在怀孕之前,胆道疾病患者应该先治疗至病情稳定。计划怀孕的女性孕前检查也应该把肝胆B超包括在内。
李映桃介绍说,肥胖是胰腺炎的风险因素,要在产科医生和营养师的指导下均衡饮食,既保证准妈妈和胎儿的营养,又控制准妈妈体重的增长,“怀孕时女性体重平均会增加12.5公斤,但怀孕之前较瘦的准妈妈体重增加15至18公斤也可以,孕前BMI大于24的准妈妈增重就应该控制在6至9公斤以内”。准妈妈多吃些玉米、麦片类的高纤维食物,可以推迟肠排空的时间,这样就没那么容易感觉到饿。
有家族性高脂血症的孕妇应该定期查血脂,高血脂患者要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。
因为两者的症状类似,晕厥主要表现为心慌、头晕等现象,会出现眼前发黑、晕倒,甚至出现抽搐。
2021-06-23 浏览(8977)
膀胱结核的症状最主要的表现为排尿刺激性的症状,比如说尿频、尿急、尿痛,甚至反复的镜下血尿或者肉眼血尿,这种症状在临床上往往容易被误诊为普通的细菌性的感染性的膀胱炎。
2021-03-06 浏览(5007)
首先,新生儿败血症的早期症状没有特异性;其次,主要表现为小孩不吃奶,精神不好,脸色发黄或者苍白;最好,有的孩子可以出现发热、恶心、哭闹等;败血症的症状早期都不典型,容易误诊,所以一定要密切观察。
2020-12-29 浏览(4533)
帕金森早期的症状不典型,有些人早期以肢体的疼痛为主要表现,很容易被误诊为其他的疾病。疼痛的范围可以很多,可以是上下肢部的疼痛,也可以是肩部或腰部的疼痛。
2020-10-31 浏览(9297)
A:建议肺癌的患者尽量完善CT、核磁共振以及病理组织等各项检查,以降低误诊的几率。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院
A:心包囊肿容易与心包憩室混淆,导致误诊。根据你的情况,医生说你患有心包囊肿,应该是从胸部CT片中判断,建议再次行胸部CT增强扫描检查明确
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:建议患者及早的进行病理学的检测,这个是最根本的一种检测方法,很少能有漏诊和误诊。
高亦深主治医师威海市中心医院
A:一定要调理好心态并注意患者的饮食,积极的配合医生治疗,可以大大增加存活时间。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院