慢性胆囊炎与5种疾病鉴别
1.消化性溃疡:症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎容易混淆,且此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外,上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。
2.慢性胃炎:各种慢性胃炎的症状与慢性胆囊炎有相似之处,纤维胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法,诊断明确后行药物治疗如症状好转,则可与慢性胆囊炎相鉴别。
3.食管裂孔疝:本病常见的症状是上腹或两季肋部不适,典型者表现为胸骨后疼痛,多在饱餐后0.5~1h发生,饭后平卧加重,站立或半卧位时减轻,可有嗳气反胃;而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部,饭后加重而与体位无关。因食管裂孔疝约20%的病人合并慢性胆囊炎,故二者临床症状常同时并存。钡餐检查可以鉴别。
4.原发性肝癌:在无B超的时代,临床上有些原发性肝癌被诊为慢性胆囊炎。因为原发性肝癌早期,即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状,一旦出现右上腹不适或隐痛,多已是晚期,B超及CT检查可以鉴别。
5.胆囊癌:本病早期症状颇似慢性胆囊炎,如此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别,并可有较好的治疗效果。如病情发展,出现黄疸及右上腹肿块,多为晚期。
慢性胆囊炎的检查
收集十二指肠引流液进行胆汁检查,可发现胆汁内有脓细胞,胆固醇结晶,胆红素钙沉淀,寄生虫卵等,胆汁培养可发现致病菌。
1.B超检查
最有诊断价值,可显示胆囊大小,囊壁厚度,囊内结石和胆囊收缩情况。
2.腹部X线平片
可显示阳性结石,胆囊钙化及胆囊膨胀的征象;胆囊造影可显示结石,胆囊大小,形状,胆囊收缩和浓缩等征象。
3.口服及静脉胆管造影
除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外,还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象,对本病有诊断价值。
慢性胆囊炎的诊断依据:
1.B超检查显示胆囊壁增厚,内有光团伴声影。
2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石影,口服胆囊造影,胆囊浓缩及收缩功能差,可见阳性或阴性结石。
3.CT或MRI显示胆囊结石。
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A:另外胆石症还可以与胃炎进行鉴别,胃炎主要表现为不典型的上腹部的疼痛,而胆石症则是以右上腹的疼痛为主。
邹方鹏副主任医师济南市中西医结合医院
A:也要和各种其他继发性慢性肾脏疾病引起尿蛋白的丢失和血尿出现的疾病进行鉴别。比如说糖尿病肾病和高血压肾损害等等。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:建议患者平时保持低钠低盐饮食,忌肥甘厚腻,不要熬夜,避免过度劳作,按时作息。
范彦夫主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:建议在医生的指导下进行检查,然后在针对性的治疗,平时注意多休息,避免剧烈运动,心情保持舒畅。
杨广禄副主任医师佳木斯大学第二附属医院