患者,女,20岁。因双眼高度近视在某医院行“右眼后巩膜加固术”,术式为单条带加固。术后第1天,右眼视力为眼前指数,后极部视网膜脱离。术后第2天,右眼视力进一步下降,玻璃体高度混浊,眼底不清。第7天,无光感,B超可见较大范围的视网膜脱离,玻璃体高度混浊。术后4周来医院就诊。
体格检查,全身情况未见特殊。右眼视力:无光感,左眼裸眼视力0.02,-21.0D镜片可矫正至0.2,右眼结膜中度充血,角膜透明,前房无渗出,无KP,晶状体透明,玻璃体积血,部分呈鲜红色,眼底不可见。左眼高度近视眼底,赤道部360°3~4排光凝疤痕。眼压:右眼16mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼22mmHg。A超:右眼轴长26mm,左眼轴长30mm。
眼球B超右眼后极部玻璃体部分后脱离,后界膜活动度尚可,后界膜前弥漫性点状混浊,视网膜颞下方脱离较高,其下有弥漫性点状混浊。
眼眶超声:右眼球后壁5:00处有低回声存在,未见裂口。
彩色多普勒:右眼动脉血流减慢为8.3cm/s,左眼为30cm/s,视神经水肿。右眼ERG波形熄灭。
诊断:右眼视网膜脱离合并玻璃体出血机化。由于已无光感,无特殊治疗。
讨论
本例患者术后眼内大出血考虑为涡静脉受压所致。由于高度近视眼矫正视力尚好,施行此预防性手术务必慎重。涡静脉位置靠后,所在子午线位置也可变异,如果手术野暴露不良,术中易出现条带放置不妥,压迫涡静脉后可导致静脉回流受阻,眼内大出血。本例术后出现玻璃体出血合并视网膜脱离,说明后巩膜加固术具有一定的危险性,除了减少术中并发症外,还应密切观察术后情况,及时处理可能出现的严重并发症。专家认为:一旦出现眼内出血,应首先考虑手术本身有无造成眼球壁破裂或涡静脉损害;B超观察眼内结构的变化;彩色多普勒了解眼动脉的血液动力学改变;根据玻璃体出血和视网膜脱离的变化等情况,决定是否行“玻璃体切割术”以及手术时机的选择。
视网膜裂孔是玻璃体牵拉视网膜引起或变性的视网膜萎缩,导致神经上皮全层的破孔,多发生在玻璃体液化、后脱离的过程中。
2022-05-06 浏览(4775)
玻璃体浑浊是由于玻璃体出现老化、液化、变性导致的玻璃体视网膜疾患,严重的会造成视网膜剥离、视物模糊。
2022-05-02 浏览(7281)
我们把眼球比作一个圆球,那么我们的焦点如果落在了球内表面的前面,那么这个就是近视,它的焦点是在眼球的视网膜的前面。
2022-03-23 浏览(5075)
当出现玻璃体脱离的情况下,会导致患者出现飞蚊症,严重的情况下会出现视网膜裂孔等并发症,甚至出现失明的可能性。
2022-02-10 浏览(1530)
A:视网膜病变表现有视网膜血管改变,血-视网膜屏障破坏的表现,视网膜色素改变,视网膜增生性病变,视网膜变性类改变。它的治疗主要根据相应病因进行治疗。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:视网膜脱离的原因很多,孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人,近视居多,双眼可先后发病。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:视网膜裂孔治疗,并不是指将破损的视网膜修补好,重新形成完整的视网膜,而是以激光封闭视网膜裂孔为主,防止后期继发视网膜脱离。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:孔源性视网膜脱离的原因是视网膜裂孔的形成和玻璃体牵拉与液化。牵拉性视网膜脱离的原因是视网膜病变引起的。渗出性视网膜脱离的原因见于原田病,葡萄膜炎,后巩膜炎和葡萄膜渗漏综合征。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院