内痔患者,可因肛门坠胀感而便意频频,或惧怕出血而不敢排便,致使腑气不畅而发生便秘,便秘也有虚实之分,实秘者为实热内结,灼伤津液,胃肠燥结,便干难解,腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降,大肠传导无力,或血虚津枯,胃肠燥结,腹胀便秘,心悸自汗,治疗以清热润燥,凉血止血,益气收敛为主。
内痔的外治法
1.熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸,先熏后洗,常用方为五倍子汤或苦参汤,或选用芒硝,金银花,连翘,苦参,地榆,马齿苋,川椒等1~2味煎水熏洗,熏洗可起活血消肿,清热止痛,收敛止痒的作用。
2.外敷 内痔后期,痔核表面糜烂渗液,暂时不能手术者,可先用上法熏洗患部,然后用五倍子散,消痔散加枯矾粉外敷,外敷具有清热消肿,止痛收敛止血的作用,可使痔核缩小,溃面愈合。
3.塞药 I,Ⅱ,Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者,可把药物做成膏或栓,塞人肛内,达到清热消肿,镇痛止血的目的,塞药可选用九华膏,紫草膏等。
4.枯痔法
以药条或药钉插入痔核内,使痔枯干坏死,脱落而愈,现一般采用无砒药钉如七仙条,二黄枯痔钉等。
适应证:Ⅱ,Ⅲ期内痔,内外痔的内痔部分。
禁忌证:兼有各种急性病,严重的慢性病,肛门直肠急性发炎,腹泻,恶性肿瘤,出血患者,以及对砒剂过敏者。
操作方法:术前清洁灌肠,取侧卧位或截石位,充分暴露肛门,用生理盐水洗净后,翻出痔核于肛外,用左手食指,中指固定痔核,作表面消毒,以右手拇,食指持药钉尾段,于距齿线0.3-0.5厘米处,与肠壁纵轴成250.350的方向旋转插入粘膜下痔核中心,深约l厘米,一般每核一次插人4~6根,或视痔核大小而定,间距为0.3~0.5厘米,然后剪去露在痔核外的多余药钉,钉根外露1毫米左右,太短易引起插口出血,且不易固定;太长则易损伤对侧肠壁,而后将痔核推回肛内,同法处理其他痔核,一次最多处理3个,每次插钉完毕,同时塞人黄连膏或紫草膏,一般7日左右痔核萎缩脱落。
注意事项:插钉不能重叠,深浅适宜,太深可使括约肌受损坏死,感染疼痛;太浅药钉容易脱落,造成插口出血,达不到治疗目的,先插小痔核,后插大痔核,或先插有出血点的痔核,在出血点插钉1个可以止血,插钉时应正确掌握与齿线的距离,过近可引起疼痛,一次插钉总数不超过20根。
术后处理:术后24小时内不解大便,以防药钉滑脱引起出血,若大便后痔核脱出,应即推回,以免水肿嵌顿引起剧痛,并辅以止血消肿润肠药物治疗,若使用含砒汞药钉,应嘱患者多饮开水,或以银花,绿豆煎汤内服,以利砒毒排泄,同时注意观察病人有否高热,腹痛,呕吐,口腔破溃等中毒情况,以便及时处理。
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