【患者简介】

　　患者女，46岁。因头皮斑块伴痒痛20天、加重10天，左前臂环形红斑10天于2002年5月14日来我科门诊。20天前患者头顶部头皮痒痛起红斑，抓后逐渐扩大，近10天来皮疹隆起流脓，左前臂出现环形红斑伴脱屑。既往无类似病史，否认药物过敏史。系统检查未见异常。皮肤科情况：头顶部见直径约6 cm的圆形斑块，由毛囊性丘疹、丘疱疹、脓疱融合而成，挤压有少许脓汁流出，波动感不明显，其上毛发松动，易拔除，双耳后淋巴结肿大，触之较硬。左前臂见儿掌大环形红斑，表面脱屑，中央炎症轻，边缘由红丘疹排列成堤状。

　　【实验室检查】

　　Hb77g/L，其余指标在正常范围内；头部、左前

　　臂皮损真菌直接镜检(+)；沙堡培养基及马铃薯葡萄糖琼脂26℃菌落；头部和左前臂皮损?

　　生长快，呈白色及黄白色粉末状，背面呈棕黄色；透明胶带法[1]粘取马铃薯萄萄糖琼脂培养的菌落，显微镜下可见少量棒形、约5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及较多圆形小分生孢子聚集成葡萄状，有较多的螺旋菌丝(图3);马铃薯葡萄糖琼脂培养的菌落观察30天，无色素产生。基于以上鉴定为须癣毛癣菌。最后诊断：脓癣、体癣。

　　【治疗方法】

　　伊曲康唑200 mg口服，1次/d，共6周;每周剃除病发1次，1%酮康唑洗剂(采乐)洗头1次/d，复方酮康唑霜适量2次/d涂头部及左前臂皮损。治疗3周时，头皮皮损好转，痒痛减轻，左前臂皮损消退，留儿掌大色素减退斑。头顶部直径约6 cm的圆形浸润斑块，其上见毛发稀疏，较多断发，毛囊口结痂(图4)。头部皮损真菌直接镜检(+)、真菌培养(+)，左前臂皮损真菌直接镜检(-)、真菌培养(-)。治疗6周时，头皮皮损进一步好转无痒痛，左前臂皮肤正常。头顶部直径约6 cm的圆形轻微浸润红斑，其上毛发稀疏，可见较细约2～3 mm长的新生毛发，无渗出、结痂。头部皮损真菌直接镜检(-)，真菌培养(-)。停伊曲康唑，继续外用药治疗。停药1月时头皮皮损无痒痛，有较多新生毛发长出，头顶部直径约6 cm的新生毛发区，新生毛发密集，长约2～10 mm不等(图5)。头部皮损真菌直接镜检(-)，真菌培养(-)。电话随访未见复发。