不增加个人负担 不降低医疗水平
医保付费,门诊将探索按人头付费,住院及门诊大病将探索按病种付费。
人力资源和社会保障部日前发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,提出了医保付费方式改革的方向,并强调改革的原则是:在不增加参保人员个人负担的前提下,规范医疗服务行为,控制医疗费用增长。
探索总额预付 控制过度医疗
《意见》首先明确,当前推进付费方式改革的任务目标是:结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付,逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应、激励与约束并重的支付制度。
据了解,过去我国医保机构对公立医院多数采用“按服务项目付费”的方式,就是医保机构按照医生所提供的服务项目来付费。这种方式导致一些医院和医生倾向于多做检查、多开药,以获得更多的费用补偿。现在探索实行对医院的总额预付,则将减少不合理的医疗费用,提高医保基金的使用效率。
付费标准如何确定是改革的一个核心问题。《意见》提出,付费标准应在调查测算的基础上确定。可以对改革前3年定点医疗机构的费用数据进行测算,了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。在此基础上,根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策,确定医保基础付费标准。
门诊按人头 住院按病种
付费方式改革对参保患者有哪些影响?
根据这份《意见》,付费方式改革后,门诊医疗费用的支付,将结合居民医保门诊统筹的普遍开展,适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立,探索实行以按人头付费为主的付费方式。
实行按人头付费,须明确门诊统筹基本医疗服务包,首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。
住院及门诊大病医疗费用,将结合医保统筹基金支付水平的提高,探索实行以按病种付费为主的付费方式。
按病种付费可从单一病种起步,优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。有条件的地区可逐步探索按病种分组付费的办法。
《意见》强调,各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则,根据不同的医疗保险付费方式,适当调整政策,合理确定个人费用分担比例。
加强医疗监管 确保服务质量
一些人担心,付费方式改革后,会不会导致医疗服务质量降低?
《意见》明确,将加强这方面的监管。采取按人头付费的,重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为;采取按病种付费的,重点防范诊断升级、分解住院等行为;采取总额预付的,重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。
各地还将建立健全医保服务监控标准体系,将在基本医保药品目录、诊疗项目范围等基础上,针对不同付费方式特点,分类确定监控指标。
有关部门将加强对定点医疗机构的监督检查,并将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。
《意见》同时指出,医疗保险付费方式改革是一个长期的、不断完善的过程,对改革中遇到的新情况、新问题,将不断调整完善付费政策和办法。
大动脉炎不属于大病,是属于慢性病症的医保范畴。因为大动脉炎是一种人体的大动脉,出现炎症病变为主要特征的疾病。
2021-09-09 浏览(6195)
斜视手术属于眼科常见的一种外眼手术,斜视手术目前还没有完全被纳入医保,但具体是否能报销,根据患者个人购买医保,保险的情况和当地医保局决定。斜视手术费用大致在4000到5000左右,具体参考当地医院医疗水平。
2020-11-06 浏览(9633)
病情稳定的病人,一般腹膜透析次数为一天四次,目前百特腹透液大概30元/袋,碘伏帽2元/个,一个月费用大概是3840元,一年下来近5万。腹透液和碘伏帽均在医保报销范围内,可按当地医保政策报销。
2019-12-01 浏览(5958)
...液透析,一次透析治疗费用为400元,具体费用还可按当地医保政策进行报销。
2019-12-01 浏览(9279)
A:泪道阻塞手术是可以通过医保报销部分费用的,但是各地的医保报销比例不同,要咨询当地的医保部门。
陶远副主任医师济南市第二人民医院
A:您好,输精管结扎手术,在我们省市进入医保的。建议你那咨询当地的医保办公室,查看一下您当地的医保政策。
吴波主治医师山西医科大学第一医院
A:碎石在门诊治疗就可以,不需要住院,不在医保报销的范畴,费用是需要自理的。
韩兴涛副主任医师洛阳市中心医院
A:一般普通的放疗费用都可以报销。根据医保的类型和不同级别医疗机构报销比例会有所不同,跨级也会影响保险比例。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院