【患者简介】
患者,男,32岁。于2004年2月10日开始,右侧咽部疼痛,在私人诊所用阿奇霉素静点,口服新磺片,含服华素片,治疗5天。症状未能缓解,不能进饮食3天。3月6日右侧咽痛症状加重,口腔唾液分泌增多,同时出现右侧耳部跳痛。于2004年3月8日以咽部溃疡收住入院。
【入院检查】
入院时查体:T37.4℃,P76次/min,R20次/min,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,右侧咽腭弓、咽后壁均有地图样白色溃疡面,其周围粘膜充血水肿明显。双侧下颌淋巴结未触及肿大。右侧耳甲腔内有群簇状水泡,鼓膜充血水肿,标志不清,呈暗红色,听力正常。实验室检查:血Rt:WBC8.0×10 9 /L、N0.76、L0.17,咽部溃疡面涂片镜检:白细胞偶见,红细胞0~3/HP,涂片查霉菌(-)。
【诊断情况】
咽部溃疡。给予抗病毒、激素、雾化吸入等治疗。次日症状明显好转,已能进食水。第3天,患者自诉咽痛症状向喉部延伸,疼痛仍以右侧为主,间接喉镜检查,右侧会厌室带粘膜出现地图样白色溃疡面,口腔唾液明显增多,X线胸部拍片正常,TB-AB(-)。根据病史、症状、查体及实验室检查,考虑患者患咽部带状疱疹,治疗给予阿昔洛韦0.5g,甲氰咪胍0.4g静脉滴注,维生素B 1 、B 12 肌注,治疗5天后患者咽部疼痛症状基本消失,查体咽部喉部溃疡面愈合,右侧耳部疱疹结痂,鼓膜仍轻度充血,痊愈出院。
【讨论结果】
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜损害,该病毒侵犯脑神经,在其所分布的相应皮肤或粘膜上发生疱疹,最易受累的脑神经有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等,可单一受累或多种神经受累,神经可全部或部分受累,因此临床表现各异。常因疲劳、受凉、吹风引起,病灶感染和机体抵抗力下降是本病重要诱因。
该患者表现右侧咽部喉部疼痛,耳痛、耳甲腔群簇状疱疹,右侧咽喉部粘膜溃疡,以其明显的神经分布区域疼痛,粘膜溃疡、口腔唾液分泌增多,耳皮肤疱疹为主要特点,故诊断为舌咽神经带状疱疹病毒感染。带状疱疹多发生在胸部,其次为面部和四肢,咽部带状疱疹极为少见,易误诊而导致治疗错误。因此,临床上要根据病史、症状、体格检查及实验室检查,及时诊断治疗,以免延误病情。
孕期霉菌性阴道炎的治疗首选的是阴道局部的用药,阴道局部用药首推的是制霉菌素栓或者叫克霉唑栓。
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感染甲型流感病毒后,常规用药是选择一些广谱的抗病毒药物治疗。
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针对于不同的病原学的检测,那么选择不同的药物,局部用药或者是外用药,都可以达到治疗的目的。
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外耳道炎如果耳朵痒的话,要根据患者的病情来用药的,不能一概而论,要到耳鼻喉科门诊,让医生根据检查的情况来给予治疗的方案。
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A:高眼压症的患者是否要进行药物治疗目前没有统一定论,对于有高诱发因素的患者可进行药物治疗。无论对于进行药物治疗的患者还是没有用药物治疗的患者都应进行长期随访观察。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:肛门瘙痒的治疗是以局部的用药为主,可以使用稀释的高锰酸钾溶液进行清洗以后,涂抹氟芬那酸丁脂软膏进行治疗。
曹军副主任医师日照市中医医院
A:神经痛通常用对神经痛的止痛的药物,比如常用的有普瑞巴林、加巴喷丁等,要在医生的指导下用药。
李胜利副主任医师南通市第一人民医院
A:建议三个月后复查,如果TRUST还是1:8,则需要重新驱梅治疗,肌注苄星青霉素。
刘静副主任医师淮北市人民医院