1.根治术后生化复发(PSA复发)的定义将血清PSA水平连续两次≥0、2ng/m1定义为生化复发(EAU)。
2.根治术后临床复发的评估方法 对生化复发患者全面评估的目的是判断患者是否已发生临床复发,如已临床复发则应判断属局部复发,还是区域淋巴结转移或远处转移。根据全面评估的结果选择恰当的治疗方案。
根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80%:术后三年才发生PSA上升;
PSADT≥11个月;Gleason评分≤6;病理分期≤pT3a。
前列腺癌根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80%:术后一年内发生PSA上升;PSADT在4~6个月;Gleason评分在8~10分;病理分期≥T3b。
(1)直肠指检(DRE):前列腺癌根治术后生化复发者,在PSA水平较低时DRE的意义较小。如果DRE发现异常硬结,则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。#p#副标题#e#
(2)经直肠超声检查和活检:直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断根治术后前列腺窝局部是否复发的方法,活检后明确局部复发的确切位置, 有助于制定更加合适的放射治疗照射野。活检时PSA的值与活检的结果相关,PSA<0、5ng/m1的患者中活检阳性率为28%,而 PSA>2、0ng/ml的患者中阳性率为70%。
(3)骨扫描和CT:参照治愈性治疗后随访。
2.根治术后复发的治疗 对于根治术后生化复发患者的治疗选择目前还有一些争议,可供选择的方法包括:观察等待、挽救性放疗、内分泌治疗。对生化复发患者,无法明确有无临床复发, 通过上述预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析。局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗,广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。如果已明 确临床局部复发应选用挽救性放疗,如已临床广泛转移则应采用内分泌治疗。
(1)观察等待治疗:适应于低危患者,PSA生化复发的早期。因为此类患者疾病发展很慢,从生化复发到临床复发或转移的中位时间为8年,从发生转移到死亡的中位时间为5。
(2)挽救性放疗:根治术后生化复发患者如排除了肿瘤的远处转移可接受挽救性放疗。接受挽救性放疗病人的条件包括:①预期寿命>10年;②身体一般 情况好;③仅生化复发无临床复发或转移;④临床前列腺窝局部复发。局部复发的患者应在血清PSA水平≤1、5ng/ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗, 总剂量达64~66Gy。
(3)内分泌治疗:生化复发且有很高的临床广泛转移倾向的患者应尽早采用内分泌治疗。如果患者已发生临床转移或根治术前PSA> 20ng/m1、Gleason评分>7、广泛手术切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯,应尽早采用内分泌治疗。可采用最大限度雄激素阻断、 间歇性内分泌治疗、抗雄激素药物单药治疗。
有关最大限度雄激素阻断和间歇性内分泌治疗方法参照内分泌治疗。
...,肿瘤是分良性或者恶性的,恶性的肿瘤才能叫做癌症。前列腺癌的症状和良性前列腺增生的症状类似,两者应该相互鉴别的。年轻的前列腺癌患者可以考虑前列腺癌根治术,老年的可以考虑内分泌治疗,切除睾丸或者口服药等...
2020-09-22 浏览(7918)
对于早期的前列腺癌,目前来讲根治性的前列腺根治术是疗效最确切最好的方式。到了中期,也就是三期前列腺癌的时候,它的治疗模式主要是以外照射放疗,或者是手术联合外照射放疗为主。晚期的患者是以内分泌药物治疗为...
2019-06-24 浏览(5640)
对于早期的前列腺癌,目前来讲根治性的前列腺根治术是疗效最确切最好的方式。到了中期,也就是三期前列腺癌的时候,它的治疗模式主要是以外照射放疗,或者是手术联合外照射放疗为主。晚期的患者是以内分泌药物治疗为...
2019-06-24 浏览(6036)
A:对于治疗这种前列腺癌最主要还是要经过积极的药物治疗和手术治疗才能彻底的根治,对于这种情况下还是要定期的到医院复查。
徐志强副主任医师锦州市中心医院
A:而是早期的手术方案比较好,而且治疗效果也是比较理想的。主要的就是建议患者定期的到医院复查就可以了。
徐志强副主任医师锦州市中心医院
A:这种手术的处理方式,一般比较常规,而且对于患者的伤害比较小,术后也比较良好。
戴利军副主任医师七台河七煤医院
A:前列腺癌根治术直肠损伤的患者在平时要多吃蔬菜水果,保持大便畅通,多吃一些软食容易消化的食物。
陈恬静主治医师山西中医药大学附属医院