作为一种最常用且极为有效的止痛方法,为世界卫生组织(WHO)大力推荐,已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级,最常用的方法就是使用0~10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答:“若0为无痛,10为你能想象的最痛,那么你现在的疼痛是几级?疼痛最重时为几级?最轻时为几级?”
1~4级为轻度疼痛,患者虽有痛感但可忍受,能正常生活;5~6级为中度疼痛,患者疼痛明显,不能忍受,影响睡眠;7~10级为重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡,可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后,再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药:
一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。注意:是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。#p#副标题#e#
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。但是,度冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。
另外,一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效,减少了止痛药的剂量,起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松,可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解,用来镇痛、镇静、改善心情;抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠,可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛;羟嗪类抗组胺药,用于镇痛、镇静、镇吐。
四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量。
此外,还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。最近,国家药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极量限制,这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心,也体现了我国政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。对医务人员来讲,改变旧的观念,学习必要的止痛用药知识是当务之急。
儿童发烧足底冰凉是因为儿童的中枢神经系统发育不够成熟,当中枢神经系统发育不完善时,身体的温度调节能力也会受到影响.
2024-08-04 浏览(7090)
导致尿布疹出现的原因可能与天气有关,比如长时间处于潮湿的雨季引发的,或者是与生活习性有关。
2024-08-03 浏览(9480)
想要尿布疹快消除,可以使用软膏来进行涂抹,比如氧化锌乳膏等。
2024-07-28 浏览(4759)
尿布疹一般需要3天到10天左右才能好,但具体恢复时间还是需要由患儿实际病情及治疗情况等方面来决定。
2024-07-27 浏览(9664)
A:缺乏血液供应引起周围组织的疼痛,有时癌症转移以后,对组织破坏引起的疼痛。
宋丽丽主治医师佳木斯市肿瘤医院
A:护理评估分为第一,基础护理,第二,止痛药物的护理,第三,非药物的护理。非药物的护理其中包括患者家属对病人的安慰以及鼓励。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:直肠癌出现癌痛,因为直肠癌对放疗比较敏感,应该积极的选择放疗,因为放疗能够取得比较好的治疗效果,联合口服止痛药物,可以提高患者治疗疗效。
王坤主治医师宿州市立医院
A:癌痛的药物有三阶梯的治疗。第一是非甾体消炎镇痛药,主要有芬必得、西乐葆、日夜百服宁等;第二是弱阿片或者非阿片的药物,比如曲马多、可待因;第三是强阿片的药物。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院