最近公布的一些关于老年人降脂的临床研究结果显示,老年人使用他汀类药物强化降脂“风险与利益并存”,因此应慎重。
一些近年来的相关临床研究结果:如纳入5804例70~82岁有冠脉疾病或危险因素的老年心血管病患者的PROSPER研究,经过平均3.2年普伐他汀40毫克/天的治疗,冠心病所致死亡和心肌梗死的绝对风险降低,但未能降低总死亡率;新发癌症总数增加,癌症所致死亡亦有增加趋势。因此,在未得到更多临床证据之前,不应将其常规用于肿瘤老年高危人群或老年肿瘤患者的强化降脂治疗。MIRACL研究证实,阿托伐他汀80毫克/天可减少急性心肌梗死患者的复合心血管事件,但无65岁以上老年人群的分析结果。PROVE-IT研究经过两年的随访证实,阿托伐他汀80毫克/天较普伐他汀40毫克/天使复合心血管终点事件减少16%,但对65岁以上老年人群的亚组分析未观察到类似结果。
A-to-Z研究对急性冠脉综合征(ACS)患者24个月的随访结果表明,大剂量他汀类药物强化治疗( 辛伐他汀80毫克/天)与中等剂量延迟降脂治疗比较,虽然有效降低了低密度脂蛋白(LDL-C)含量14毫克/分升,主要终点的危险也呈下降趋势,但未达显著性差异;而肝酶升高和肌病的发生率却明显增加。IDEAL研究对80岁以下心肌梗死患者服用常规剂量辛伐他汀20毫克/天或大剂量阿托伐他汀80毫克/天进行了对比研究,结果显示,阿托伐他汀未能显著性地减少主要终点事件、冠心病死亡;虽然大剂量阿托伐他汀未显著性地增加肌病的发生率,但仍出现了较多的不良事件,如转氨酶升高的发生率为1。0%,而常规剂量的辛伐他汀仅为0.1%。
TNT研究显示,分别随机给予高胆固醇稳定性冠心病患者(35~75岁)阿托伐他汀10毫克/天、80毫克/天治疗,平均4。9年,大剂量组较小剂量组的LD L-C进一步下降34毫克/分升,主要终点心血管事件减少22%;但肝酶异常、相关不良反应及停药率显著增加。此外,目前国际医学界尚无80岁以上高龄老年人使用他汀类药物的随机大规模临床试验结果,也缺乏老年人群用其进行降脂治疗的冠心病一级预防的临床试验证据,有关他汀类药物对老年人认知功能、心功能、免疫功能的影响亦缺乏大规模随机、对照临床研究。
有学者对这些临床试验所做的一项统计结果表明,他汀类药物的剂量每增加1倍,仅使LDL-C含量进一步下降5%~6%,而相应的肝毒性和肌肉毒性发生率却与剂量呈正相关。
老年人眩晕症可以通过手法复位或者服用药物的方法进行缓解。如果经常反复出现眩晕,最好去医院进行详细的检查。
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A:可以通过使用降糖药物治疗,也可以通过注射胰岛素方式控制病情,在治疗期间要密切关注血糖变化。
吴海武主任医师赣州市人民医院
A:可以在医生指导下补充钙来进行治疗,并且要多吃高营养和高维生素食物,补充身体所需能量。
吴海武主任医师赣州市人民医院
A:老年人肺炎可以服用抗感染药物来进行治疗,也可以配合雾化吸入的药物来辅助治疗。
吴海武主任医师赣州市人民医院
A:老年人如果出现了肛门失禁,主要也是以药物的保守治疗为主,当药物保守治疗效果不理想的情况下,也可以通过手术干预的方法进行治疗。
曹军副主任医师日照市中医医院