今年是世界抗癌联盟确定的“除痛年”,4月12日~17日是第十五届全国肿瘤防治宣传周,本届宣传周的主题是“规范癌痛治疗,改善生活质量”。
90%以上的癌痛病人是可以缓解疼痛的,可全世界有2/3患者都在忍受着癌症带来的巨大疼痛,疼痛指数达到了中级以上。问题究竟出在哪呢?
误区1 吃阿片类药物怕上瘾
真相:合理用药,成瘾者万分之四
阿片类药物主要包括阿司匹林、吗啡等药,是”三阶梯法”的基本用药。不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。“这是非常错误的观念,”易基群说,“只要在医师的指导下,规范地使用,成瘾的发生机率低于万分之四。”就是说,每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中,成瘾者不到4名。
易基群分析说,癌症病人使用阿片类药物的目的是用于止痛,当药发挥强大的镇痛作用时,其欣快感(易成瘾)的作用就处于次要位置。
只有没有疼痛的“正常人”使用阿片类药物,血药浓度迅速增高,形成“欣快感”导致成瘾,是一种精神依赖。而部分癌痛病人长期使用阿片类止痛药后出现对药的耐受性增加的情况,是正常的药理学现象,属于生理依赖,不是上瘾。
误区2 痛才吃,不痛就不吃
真相:系统治疗才能控制疼痛
同样出于对阿片类止痛药的恐惧心理,有些病人、家属不按规定吃药,痛时吃一片,不痛就不吃。这种做法会使疼痛得不到有效控制。易基群说,只有等病人经抗肿瘤治疗后,病情好转。或经评估癌痛已经得到控制,才可以不再用药。
恶心、呕吐、便秘是阿片类止痛药常见的不良反应,有些病人难以承受,自行停药,这是不必要的。这时最好的办法是告知医护人员,给予相应的处理后,绝大多数病人是能够继续用药的。并且,专业的医护人员大多都知道预防性地使用胃肠动力药和缓泻药可使病人顺利地接受止痛治疗。
误区3 用度冷丁止癌痛
真相:度冷丁副作用大,只适用于短时急性疼痛
《麻醉药品临床应用指导原则》明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因为度冷丁有效作用时间很短,副作用也大。以强阿片药吗啡举例,吗啡在体内止痛效果可持续4~6小时,而度冷丁只有2~3小时;度冷丁止痛作用仅为吗啡的1/8,副作用却大,长期积蓄后,病人可能出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。#p#分页标题#e#
在临床上,度冷丁只可用于短时的急性疼痛,对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛则不适宜于应用。
误区4 不找肿瘤专科
真相:找肿瘤专科或专科医院,非专科无癌痛系统治疗观
易基群指出,选错医院科室治疗是癌痛治疗的第一误区,建议选择肿瘤专科或者肿瘤专科医院。因为,肿瘤专科医师特别是肿瘤内科医师所接受的癌痛治疗教育更多,大部分医师已有“三阶梯治疗原则”的概念。而非专科医师对癌痛治疗的知识不足,导致患者癌痛没有得到规范有效的控制。
举例说,根据“三阶梯法”,癌症病人的慢性疼痛不提倡使用度冷丁,但非肿瘤专科医生,常常习惯使用度冷丁治疗癌症疼痛。另一方面,部分病人配合肿瘤综合治疗方法,可以更有效地控制疼痛,减少麻醉镇痛药的用量,甚至可以停药,这在非肿瘤专科是难以做到的。
孕期霉菌性阴道炎的治疗首选的是阴道局部的用药,阴道局部用药首推的是制霉菌素栓或者叫克霉唑栓。
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感染甲型流感病毒后,常规用药是选择一些广谱的抗病毒药物治疗。
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针对于不同的病原学的检测,那么选择不同的药物,局部用药或者是外用药,都可以达到治疗的目的。
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外耳道炎如果耳朵痒的话,要根据患者的病情来用药的,不能一概而论,要到耳鼻喉科门诊,让医生根据检查的情况来给予治疗的方案。
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A:高眼压症的患者是否要进行药物治疗目前没有统一定论,对于有高诱发因素的患者可进行药物治疗。无论对于进行药物治疗的患者还是没有用药物治疗的患者都应进行长期随访观察。
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A:肛门瘙痒的治疗是以局部的用药为主,可以使用稀释的高锰酸钾溶液进行清洗以后,涂抹氟芬那酸丁脂软膏进行治疗。
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A:神经痛通常用对神经痛的止痛的药物,比如常用的有普瑞巴林、加巴喷丁等,要在医生的指导下用药。
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A:建议三个月后复查,如果TRUST还是1:8,则需要重新驱梅治疗,肌注苄星青霉素。
刘静副主任医师淮北市人民医院