壮骨关节丸与肝损害的关联性较为明确,但发生机制尚待进一步研究明确。
壮骨关节丸中的独活、淫羊藿有损害肝脏的作用。独活的佛手柑内酯、欧芹酚甲醚、欧芹属乙素、花椒毒素等成分可直接损害肝细胞,引起肝细胞混浊肿胀、脂肪变性和急性出血性坏死等病理变化。淫羊藿有雄激素样作用,可干扰肝细胞代谢及干扰胆汁排泄引起胆汁淤积。
壮骨关节丸所致的肝损害大多在用药后3~9周出现,主要为乏力、食欲下降、尿黄、皮肤瘙痒、大便颜色灰白,体检可见皮肤巩膜黄染,皮肤抓痕,少数病例出现肝脏增大,肝功能检测异常,肝穿刺为肝内胆汁淤积。壮骨关节丸引起的肝损害,大多需住院治疗。大多数患者经过及时停药,对症治疗,预后情况良好。
服药应关注五点注意事项
1.肝损害是壮骨关节丸的主要不良反应,因此,使用壮骨关节丸的患者应提高警惕,一旦出现胃口变差、尿黄、皮肤黄染等症状,应及时停药就医,最大限度地减轻肝损害,保障自身用药安全。
2.不要随意增加壮骨关节丸用药剂量,更不要长期连续用药。有资料显示,壮骨关节丸造成的上述158例肝脏损害病例中,有5例每日剂量18克,1例每日剂量24克,均超过说明书每日使用剂量;有29例患者连续用药超过30天,超出说明书规定的疗程。
3.肝肾功能不良患者在就诊时,应告诉医生自己的肝病史及药物性肝损害病史,最好在用药前做一次肝肾功能检查。通常,对肝肾功能较差的患者,医生会考虑减少壮骨关节丸的使用剂量,同时,医生还会嘱咐患者,在用药期间密切监测肝功能。
4.老年患者在使用壮骨关节丸期间,最好3~6个月监测肝功能1次。据文献报道,壮骨关节丸引起的肝损害病例,患者平均年龄约56岁,并指明其肝功能损害的高发人群以50~60岁老年人居多。
5.壮骨关节丸的口服常用剂量为一次6克,每日2次,宜在早晚饭后服用。通常最多30天为1个疗程,需服1~3个疗程。多疗程用药时,每疗程应间隔15天左右。
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A:平时注意多休息,不要过于劳累,饮食方面需要以清淡为主,多吃些水果蔬菜,需要戒烟戒酒,不要吃辛辣刺激的食物,如果有不适,早尽快就医。
杨广禄副主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:根据复查结果看,骨折愈合情况确定石膏什么时候才能拆除,拆除石膏以后需要做关节的功能锻炼。一般需要三到六月的恢复期。
殷立东主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院
A:平时下楼梯一坐电梯为宜,不要长时间的上下楼梯,尽量不要长时间吹冷气,如果必须长时间呆在低温的空调屋里,要注意保暖,避免过度劳累,保持心情舒畅。
杨广禄副主任医师佳木斯大学第二附属医院