我曾为一位高血压的病人会诊:患者女,48岁,父母均有高血压,本人因高血压脑出血后3个月偏身瘫痪,由专科医护人员指导康复治疗。患者颅压已正常,但是服用4种降压药(伊那普利10mg、非洛地平5mg、吲达帕胺2.5mg、美托洛尔25mg)每日两次血压240~260/120~140,病人面色潮红,焦虑不安。降压药的品种和剂量都已不少,为什么血压降不下来呢?我问:“病人什么时间服药?” 护士答。 “早、晚饭后,8:00~8:30”。我分析病情后将医嘱改为:药品数量不变,由早晚两次,改为每日一次,早5:00前服用。每日早、中、晚和夜间4次测量并记录血压,如果收缩压超过200,可临时给卡托普利50mg含服。结果病人没有临时含药,血压维持在130~150/90~100。护理病人的医生护士非常惊奇地问我:“主任,您如果给加半片药,也说明您加的药品效果好,为什么改了一下服药时间,把药减了一半,血压反而下来了?”我说:主要考虑以下两点:
1、人体收缩血管的激素类物质每天上午6~8点分泌合成最多,故清晨和上午心脑血管事件发生率最高;大多数降压药都是抑制或干扰缩血管物质合成、分泌与效应才发挥作用的。所以降压药应在清晨5:30之前服用效果最好。降压如救火!6点将要起火,如果事先用水把物品浸湿,就不会起火或者起火也烧不大;假如6点起火,你8点半报才警(服药),9点以后消防车才到达(药物起效),大火焰烧了几小时,火旺无湿柴,绿树叶、湿树条、砖头瓦片都会助火燃!即使来了多台救火车(大量服药)最终把火救灭了,可东西也都烧光了(损害造成了)!
2、要记住,我们治疗的是活的病人!人是有应激反应能力的。夜间睡眠血压本来就处于低谷,你晚上8:30给服四种降压药,夜间血压过低,病人为了保证心脑肾等重要器官供血,自身就会分泌大量的缩血管物质,反而会导致血压升高。这就像糖尿病患者降糖药过量,夜间血糖过低,会出现反应性清晨血糖增高(somogyi效应)是一个道理。
因此,每天一次的长效降压药应在清晨5点以前服用效果最佳。如果午后或晚上患者血压超标,则可于13:00前加服一种降压药(如伊那普利10mg)。我们把5点、13点前给药称为“5.13规则”。依照此法治疗3级高血压患者数百人,效果良好。
降压原则:规范、达标、持久。
引起结膜下出血的原因,有可能是自身患有糖尿病、高血压以及血液病或者动脉硬化等疾病,偶尔在用力打喷嚏或拎重物的情况下发生。
2022-05-03 浏览(9524)
如果周围性面瘫患者没有明显的高血压、糖尿病的现象的话,可以短期给予一些口服的激素来治疗,可以很好的减轻面神经的肿胀。
2022-04-28 浏览(9701)
神经衰弱的严重后果主要是长期睡眠不足带来的影响,比如高血压,长期睡眠不足、神经衰弱的话,血管总是处于一种比较紧张的状态。
2022-04-27 浏览(4955)
有家族性高脂血症遗传史,还有不良的生活习惯,糖尿病、高血压、肥胖等,这样的人群的话,就容易患高脂血症。
2022-03-30 浏览(8124)
A:心梗、脑梗关键在预防,常见的危险因素有高血压、高血糖、高脂血症、吸烟等。生活方式的改变及定期查体,可有效减少心梗、脑梗的发生。
孙丽红副主任医师朝阳市第二医院
A:那么糖尿病的大血管并发症之一就是心血管疾病,包括冠心病,以及高血压病。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:注意您的这种病变结合基础性的心血管危险因素情况,如有无高血压,高血脂和血糖异常,同时注意有无胸闷,胸痛症状。
张晓乐副主任医师聊城市人民医院
A:心律不齐见于心血管疾病患者如先天心脏病,高血压,心肌病,心肌炎,冠心病等。正常年轻人发生心律不齐也属常见,可能与神经内分泌系统和自身免疫系统有关。如果常出现胸闷,心悸,头晕,晕厥等症状,应及时就诊心血...
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院