饭前服或饭后服大有学问

    研究还发现，服药与吃饭的相对时间 对药效影响明显。根据我国大多数人一日三餐的饮食习惯，可将基本用药时间划分几种情况：饭前服是指药品安排在进餐前30～60分钟服用。目的是使药物较快进入肠道，有利于肠道吸收，减少食物对其生物利用度的不良影响，有利于药物的吸收和利用。饭后服则要将药品安排在进餐后30分钟左右服药，主要是为了减少药物对胃肠道的刺激。此外，餐中服药是指进餐过程中服药，药服完后继续用餐，目的是借助于食物中的油类促进药物吸收或利用药物阻止食物中糖分的吸收，加速血糖转化。而“空腹服”则是指在8～10小时内没有进食的情况，通常指晚上入睡后至清晨起床这个时间段内没有进食情况下服用，目的是避免食物的干扰，让药物迅速地进入小肠发挥效力。

    适于空腹服用的药物：大致可分为三类，一类是部分驱虫药，如氯硝柳胺、奥苯达唑、鹤草酚；另一类是盐类泻药，如硫酸镁、硫酸钠等。服用后应多饮水，使药物迅速入肠发挥作用，服后4～5小时致泻；第三是指食物的存在能降低其生物利用度的药物，如四环素、利福平、雷米封等。在饱腹时服用可降低血药浓度及吸收量，尤其是与奶制品及含钙、镁、铋、铝、铁等食物同时服用时吸收受抑制。

    适于饭前服用的药物：可增加食欲和胃液分泌的药，如苦味健胃药、龙胆、大黄及其制剂；收敛药，如鞣酸蛋白，使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸，起止泻作用；胃黏膜保护药，如胃舒平、三硅酸镁、次碳酸铋、胃膜素、胃必治等，使药充分作用于胃壁；吸附药，如药用碳，此时胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体作用；胃肠解痉药，如阿托品及其合成品，可使药物保持有效浓度，发挥较快作用；胃动力药甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等均适宜在饭前服用，药效更好。利胆药，如硫酸镁（小剂量）、胆盐及肠道抗感染药如磺胺咪、酚磺胺噻唑、诺氟沙星（饭前比饭后服用的血药浓度高2～3倍）、希普欣、泰利必妥、黄连素、中药丸剂、汤剂等，饭前服以使肠道药物浓度不致过分稀释；人参制剂、鹿茸精等一些对胃无刺激的滋补药物，饭前服能使之较快通过胃入肠，不为食物所阻，从而较快吸收。肠溶片在饭前服用，可避免食物阻挡，较快通过胃部到达小肠发挥作用。

    适于饭时服用的药物：能及时发挥作用的药物，如助消化药、胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶及其制剂胃蛋白酶合剂、多酶片等，饭前片刻即可服用；油类、高脂肪食物有助于它的吸收，增加其生物利用度，如灰黄霉素、无味红霉素等。

    适于饭后服用的药物：对胃黏膜刺激性大的药物，如消炎痛、乙酰水杨酸、硫酸亚铁、金属卤化物（碘化钾、氯化钾、氯化铵、溴化钠等）；硝基呋喃类，如呋喃坦啶、痢特灵、强强力霉素等。在饭后服用可避免对胃产生刺激，因为这些药物可引起恶心、呕吐等消化道不良反应，重者可导致药物性胃炎。阿斯匹林大剂量空腹可引起胃出血；与胃酸作用易被破坏或产生不良反应的药物，如乳酶生空腹时服，乳酸菌活力受胃酸抑制疗效大减；硫酸锌在空腹胃液中与盐酸发生反应生成有毒的氯化锌；食物的存在能提高其生物利用度的药物，如地高辛、维生素B2、心得安等属主动转运吸收的药物，饭后用药可随食物缓慢地通过特定的吸收部位，使药物可以得到较充分的吸收，以提高血药浓度和药物疗效。

    降血糖药物药效的发挥与服药时间的关系更为密切。不按要求服用就起不到很好降糖作用。如甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（优降糖）和格列吡嗪（美吡哒）等，应餐前半小时服；瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等，起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10～20分钟口服； 二甲双胍要餐中或餐后服用；阿卡波糖（拜糖平）要进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。