诊断依据
1.根据病史,症状及体征。
2.白细胞计数多正常或轻度升高,嗜酸性粒细胞计数多有增加。
3.大便中查到蛔虫卵。
4.B超示胆管内有蛔虫声象图。
胆道蛔虫病诊断要点
1.突然发作上腹部剧烈绞痛,持续数分钟至十几分钟,痛时翻滚哭叫,坐立不安,冷汗淋漓。可伴发热,恶心呕吐或吐虫,黄疸。
2.疼痛时常取曲屈位,双手按腹。剑突下或右侧有压痛,但无肌紧张和反跳痛。
3.B 超可显示胆道内蛔虫影像。
治疗原则
1.非手术疗法:中西医结合,解痉止痛,消炎利胆,排蛔,并驱除肠道蛔虫为主要目标。也可在内镜直视下取异丙嗪治疗胆道蛔虫病蛔虫。
2.手术治疗:经非手术治疗3-4天无效且症状加重,有明显并发症,即行胆总管探查取虫,引流胆汁。胆囊坏疽者切除胆囊,胆道出血者可行肝固有动脉结扎术。有其他并发症时做相应处理。术中、术后均须考虑驱除肠道蛔虫,以防复发。
用药原则
胆道蛔虫诊断明确,首选给予解痉止痛,用A中阿托品+哌替啶,肌注,消炎,用A中抗生素药物,如:氨S+庆大+甲硝唑,如感染严重时可用B中抗生素,给予利胆,选用A或B中任何一种驱虫药。按以上用药大多胆道蛔虫可经非手术疗法治愈。另外,平时有肠道蛔虫病时,要定期选用A或B中任何一种驱蛔药给予驱蛔治疗,预防胆道蛔虫病。
疗效评价
1.治愈:经非手术治疗,症状体征消失,无并发症者。B超示蛔虫已排出胆道;或出现严重并发症,经手术治疗后,症状体征消失者。
2.好转:经保守治疗症状减轻,但B超等检查蛔虫未完全排出胆道者,或出现并发症经保守治疗后好转者。
3.未愈:症状不消失,并出现夏科氏三联症;B超示胆道内仍有蛔虫。
专家提示
胆道蛔虫病常见,尤其是农村发病率更高。预防本病必须先要预防肠道蛔虫病。要全社会动员做好管水、管粪等卫生防治工作,积极宣传,每个人要养成良好的卫生习惯,不吃不洁之生菜果,防止病从口入。有肠道蛔虫症时,给予定期驱蛔治疗,如得了胆道蛔虫病,应遵医嘱彻底治疗,以免虫卵、虫体残骸在胆道内滞瘤导致胆结石。胆道蛔虫病经中西医结合治疗,大多能治愈,如治疗无效,症状加重,并出现并发症者,可考虑手术切开胆管取蛔虫引流胆汁,和其他相应处理。现也有人主张采用内窥镜直视下取蛔虫。
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鲁超主治医师马鞍山市妇幼保健院暨市第二人民医院
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任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院