原发性头痛占头痛总数的3/4

　　国内流行病学调查统计，目前中国内地18~65岁人群中原发性头痛患病率为23.8%，主要为紧张型头痛和偏头痛，还有一些其他类型的头痛，加上继发性头痛，患者数量更为庞大。

　　头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。前者指病因不明的头痛，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，预后相对较好；后者是由明确的病因引起的头痛，如外伤、肿瘤、感染、神经痛等，其预后往往同原发病的预后相关。临床上所见的大多为原发性头痛，继发性头痛大约占头痛患者总数的1/4。

　　不同疾病导致的头痛，由于病理生理过程不同，治疗方法、止痛技术和药物都有所不同，不同类型的疾病所采用的方法和药物亦有差异，疼痛的不同机制也需使用不同的药物和技术等等（例如痛觉的中枢机制，尚无理想药物）。因此，对疼痛患者，首先需明确病因，再根据病理生理过程选择治疗药物，例如曲普坦类药物或非甾体类抗炎止痛药等，或选择针对中枢性机制，例如普瑞巴林或弱吗啡类等药物。

　　偏头痛患者要避免诱发头痛因素

　　偏头痛是一类典型的原发性头痛。女性大于男性，常于少年儿童时发病，其发作具有周期性、长期性的特点，疼痛以偏侧头部胀痛或跳痛为主，故称偏头痛，但也有近1/5者会双侧头痛发作。疼痛严重时碰触痛侧头发梢即会诱发剧痛，这说明疼痛中枢被激活了，疼痛常于此时达到高峰。此外发作时还常伴恶心呕吐、畏光畏声等症状。患者可以每月发作一次，亦可每周发作一次，还可以连续发作持续半个月以上。这类患者发作时经典症状是工作或运动严重受限，头痛过后才恢复正常。

　　本病的治疗首先要避免各种可能会诱发头痛发作的因素，如精神紧张、高强度的工作、强光、饮酒，食用富含酪胺或苯丙胺的食物如奶酪、巧克力、柑橘等。头痛发作时根据年龄、疼痛的强度选择非选择性的非甾体类抗炎药或选择性5-HT1B/1D受体激动剂，必要时可使用镇吐剂。对符合适应证的中或重度偏头痛患者需给予药物预防，可选择5-HT受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β肾上腺受体阻断剂等。

　　紧张性头痛多结合心理治疗

　　紧张性头痛的疼痛较偏头痛为轻，常双侧或头部出现紧箍感，可有双颞肌压痛，严重时亦可出现触动发梢诱发头痛的现象，这类患者还常常合并有焦虑抑郁等症状。故治疗多采用对症治疗，可选择非甾体类抗炎药，结合心理治疗、物理治疗，根据病情还可使用适量的肌松弛剂、抗抑郁药等。

　　丛集性头痛患者可吸入高浓度氧

　　丛集性头痛发作时局限于一侧眼眶周围，以跳痛或胀痛为主，疼痛异常剧烈，可伴一侧眼睛流泪、结膜充血、流涕等副交感症状。疼痛发作一般在两小时左右，极少超过3小时。常呈每年固定时期的周期性发作，例如，每年到冬季或夏季始出现，每天固定时间发作疼痛，持续2~4周或1~2个月，这就是丛集发作期，而其他时段同常人。丛集发作期安全有效获救的方法是吸入高浓度的纯氧，也可使用少量肾上腺皮质激素、5-HT受体激动剂及钙拮抗剂等。该病病因不明，尚无有效的预防方法，因此应尽可能避免可能诱发头痛发作的因素，如情绪波动、精神紧张、睡眠不足等。

　　除此之外，原发性头痛还会导致患者频繁服止痛药而产生的药物依赖性头痛，或者演变成慢性每日性头痛；极少数患者还会诱发中风和癫痫发作；还有一些系家族性，表现为不典型的头痛。这些都增加了头痛患者的痛苦，亦增加了临床医师对这类患者的诊治难度。