对于肛裂发病机制的最新研究表明,肛裂患者在直肠肛门抑制反射中,内括约肌呈反常收缩,说明一氧化氮(NO)的释放发生障碍,因此,NO很可能参与原发性肛裂的发生机制。
有证据表明,NO是一种能使内括约肌松弛的抑制性神经介质,而硝酸甘油(GTN)却是一种人们所熟知的NO供体,因此,肛肠病学家近年来,用GTN软膏局敷治疗慢性肛裂,取得了比较理想的疗效。
1996-1997年,国外一些学者进行了尝试。有人用0.2%GTN软膏治疗23例慢性肛裂病人,发现4-8周后全部愈合,无1例复发。临床试验表明,局敷GTN软膏对2/3以上需要手术的慢性肛裂患者是有效的,其效果和常规内括约肌切开术相接近,肛肠病学家称这种治疗为化学性内括约肌切开术。
内括约肌切开术治疗慢性肛裂的效果已获肯定,但手术的缺点是存在程度不等或不可恢复的肛门失禁后遗症,其发生率为8%-35%,而GTN治疗却无此后顾之忧。但化学性内括约肌切开术是可逆的,虽然停药后有复发的危险,但复发病人再用GTN治疗也可获得痊愈。
国外学者通过研究认为:GTN以0.2%浓度为宜,它能有效地降低肛管压力27%。如果用0.3%GTN治疗,有30%患者可出现暂时性头痛,有0.4%GTN可出现剧烈头痛并持续12小时。只有0.2%GTN治疗无不可耐受和副反应。
有人因此预言:GTN软膏局敷在不久的将来有可能替代手术治疗,而成为慢性肛裂最理想的首选疗法。
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A:硝酸甘油一般针对于冠心病是用于急性发作时的使用。但是不能长期连续使用,否则会产生耐受性效果就会比较差的。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:频繁心悸发作,一定要重视了,心脏病的可能性比较大,尽早做心电图检查,有问题时再进一步检查心脏彩超。
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院
A:这个药是属于处方药,有一定的不良反应,必须有适应症在医生指导下应用。小于18岁患者禁用,心脏瓣膜狭窄,心包炎,心包积液,闭角型青光眼,都应该禁止使用。
董典博主治医师聊城市人民医院
A:患有心绞痛的患者,建议低盐低脂健康饮食,多食用新鲜蔬菜水果,戒烟限酒,保持健康体重,适当运动。在此基础上,控制血压、血糖、血脂水平,同时,身边需常备硝酸甘油等药物,发生心绞痛时舌下含服。
范彦夫主任医师佳木斯大学第二附属医院