新生儿窒息的治疗,应该是分秒必争,以减轻对各脏器的损伤。因此,儿科、产科及麻醉科应紧密配合,熟练掌握心肺复苏技术。争取每个步骤能达到有效目的。
复苏的目的是:
① 尽量清除呼吸道粘液。
② 增加通气,保证供氧。
③ 保证有足够的心搏出量。
④ 纠正酸中毒。
⑤ 注意保暖,以减少氧耗量。
(一) 轻度窒息
保暖,吸取口、鼻、咽喉部粘液和分泌。轻拍足底或用手指沿脊椎上下摩擦,但不宜用力过度。一般鼻导管和面罩供氧。经以上处理,若2分钟尚未建立呼吸,心率<100次/分,必须用复苏气囊和面罩加压给氧。面罩大小要适宜。开始时加压1.96~2.45kPa,频率30次/分。但如果为了扩张萎缩的肺泡,可用较高压力,同时应防止过高压力引起的气胸。经以上处理,患儿2分钟内缺氧仍无改善时,应改用气管内插管进行人工通气给氧。注意纠正酸中毒,当pH<7.25时,可给5%碳酸氢钠溶液,一般3~5ml/kg,用5%葡萄糖糖溶液按1:1稀释后缓慢静脉注射。
(二) 重度窒息
除保暖,吸取口、鼻分泌物外,如羊水和胎粪吸入,应进行气管插管吸取。吸引力应限制在9.81kPa左右,否则可引起喉痉挛、呼吸暂停、心动过缓和心律不齐。
当应用复苏气囊和面罩加压给氧30~60秒钟内,心率仍不增加,患儿缺氧还未改善时,应立即行气管插管和面罩加压给氧。可给予100%氧,压力为2.45~2.94kPa,频率调至40次/分。如加压适当,可见胸廓运动适度,并可听到呼吸音,且两侧对称,心率增至100次/分以上,患儿面色迅速改善。
当气管内加压给100%氧数分钟后,心率仍低于60次/分,即应做胸外心脏按压。在抢救过程中要注意纠正酸中毒和补充葡萄糖,以帮助患儿建立节律性呼吸。
在应用碱性药物时,速度不宜过快,以防由于渗透压和PaCO2暂时性骤然升高,脑部微血管扩张,引起颅内出血,以后根据pH及病情调整碱性药物的用量。
若患儿持续心动过缓,可用1:10 000肾上腺素0.1~0.3ml/kg静脉注射,如需要可每5分钟重复一次。母亲应用麻醉药物引起的窒息可用纳洛酮(naloxone),每次0.01mg/kg静脉滴注。
若患儿在血气正常以后,出现低血容量表现时,可用全血或血浆每次10ml/kg静脉滴注。
有脑水肿和颅内压增高时,可用甘露醇和地塞米松治疗。
当有低血糖、低血钙时应相应补充。
出现肺炎、颅内出血、坏死性小肠结肠炎,应采取相应的治疗措施。
A:另外还要多观察新生儿,避免口腔,鼻腔等出现堵塞的状况,这样也能够有效避免新生儿出现窒息的状况。
黄剑副主任医师义乌市中医医院
A:一般孩子生出来是不会出现新生儿窒息的情况,有的可能会在出生时缺氧或者是呛到羊水,导致窒息的症状。
童鹏副主任医师鄂州市中心医院
A:新生儿窒息首先要积极的抢救,在窒息发烧后90秒以内是最关键的。如果发现孩子有清紫。可给予吸氧,如果吸氧仍然不能缓解,就需要进行人工呼吸。
童鹏副主任医师鄂州市中心医院
A:新生儿窒息的预后与出生时的程度密切相关,越严重预示预后越不好,越容易遗留严重后遗症。
高丽艳副主任医师鹤岗市人民医院