肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性,大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。发病前,绝大多数患者无明显先兆或不适,有些病人在呕血前有上腹饱胀感。本病致呕血量较多,多呈鲜红色,涌吐而出,有些病例呈喷射性呕血。
一旦发生呕血,家属应立即将患者送往医院采取急救措施,同时瞩患者去枕平卧,禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是:支持疗法,输液,输血, 以防止和纠正休克,使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要,并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
①药物止血:肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血,应设法降低门静脉压力,可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素,八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂,如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。
②机械止血:主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果,而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当,可达到止血效果。应用时,胃囊充气要多,一般充200-400毫升;食管囊充气相对要少(80毫升),因为食管静脉曲张多源于胃底静脉,只要胃底静脉被压迫住,出血就可止。若出血仍不能有效止住,应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克,以收缩胃粘膜血管,从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤,应每压迫12小时即放气1-2小时。压迫止血措施一般不超过3天,3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。
③内窥镜止血:对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95%,对于止血部位的血管进行栓塞止血,如出血部位不易判定的,可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。
④手术治疗:应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者,应考虑手术治疗,方法有:结扎胃底和食管曲张静脉;横切胃底部,再作胃-胃吻合术;若病人全身情况尚稳定者,可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。
消化道出血内镜治疗的基本适应症是患者一定是生命体征平稳,能够耐受内镜检查。
2021-12-03 浏览(5773)
消化道出血内镜的治疗效果还是很好的,95%以上的患者在内镜下,经过治疗可以达到止血的目的。
2021-12-03 浏览(3624)
如果怀疑出现了食道裂孔疝,可以去医院做上消化道造影或者胃镜,都可以来诊断。在诊断食管裂孔疝之后,就能够进行下一步的治疗。
2021-11-08 浏览(4659)
异物性食管穿孔后,通过胃镜、上消化道造影或者CT来明确诊断。可以通过胃镜可以把异物取出,或者通过一些保守治疗。
2021-11-05 浏览(2621)
A:目前治疗消化道出血是非常关键的,而且最主要的就是明确出血点的部位,而且可以选择内镜下止血,手术止血,还有可以药物止血。
邸志勇主任医师黑龙江省医院
A:建议患者养成良好的生活习惯,避免食用辛辣刺激食物,多吃新鲜的水果和蔬菜。
司莉莉副主任医师南宁市中医医院
A:便血,腹痛是下消化道出血的症状,要积极寻找出血点及出血原因,及时止血,避免出现缺血性休克。
李悦主治医师昆明医科大学第一附属医院
A:如果患有消化道肿瘤,要及时到医院进行手术治疗,在治疗后要注意多休息,多吃一些容易消化的食物。
蒋天盛副主任医师贵阳市第一人民医院