新生儿败血症是什么？

　　新生儿败血症（septicemia of newborn）是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率均较高。随着全身炎症反应综合征研究的深入，败血症的定义也在不断的扩大，包括内源性感染因子（如肠道菌丛）启动以后所引起的全身炎症与感染。新生儿败血症一般主要是指血液中有细菌存在并持续繁殖，通过血培养可获得阳性细菌结果的一种病理过程，在具有细菌-免疫学诊断方面的证据，而并未获得阳性血培养结果时也可做出诊断，仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。

　　病因

　　1、病原菌不同地区病原菌有所不同，欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势，50年代以金黄色葡萄球菌为主，60年代以大肠杆菌占优势，70年代以后B组溶血性链球菌（GBS）成为最多见的细菌，大肠杆菌次之，克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门菌也颇重要。近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌。我国仍以大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌最常见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌（以Lister研究所定名）感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加，GBS虽有报道但不多。

　　2、感染途径 新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。宫内主要是通过胎盘传播感染;分娩过程中由产道细菌感染引起;生后感染最常见，细菌可侵入皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部是最易受感染的部位。新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长（》24h），母亲有产时感染或发热。

　　3、自身因素 非特异性和特异性免疫功能均不完善，IgM、IgA缺乏，对病变局限能力差，细菌进入体内易使感染扩散而致败血症。男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染，随出生体重的下降而发病率与病死率增高。

　　症状

　　一新生儿败血症的临床表现在早期以非特异性症状为主，包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无调以及奶欲减退等。在疾病进展时的主要表现为：

　　1、体温改变 多数足月儿表现为发热;而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升，少数新生儿可出现体温不稳定。

　　2、黄疸 表现黄疸过重、消退延迟或在消退后再出现，以及黄疸原因无法解释。

　　3、肝脾肿大 由于炎症反应与脏器的受累而先后出现。

　　4、激惹与四肢肌张力改变 部分新生儿可出现兴奋-激惹症状，也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退。 #p#副标题#e#

　　二、临床表现

　　1、呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

　　2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。

　　3、低血压。

　　4、酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。

　　5、体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

　　6、胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 拒吃奶水。

　　7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。

　　8、抽痉。

　　9、瘀斑或瘀点。

　　10、其他如黄疸、肝脾肿大等。

　　11、面色青灰。有黄疸者可加重。

　　12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。

　　13、除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。

　　（1）黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。

　　（2）肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。

　　（3）瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

　　严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。