类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的,病因未明的,尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。
病因
确切的病因至今未明。实验研究发现,多种致病原,如细菌、病毒、衣原体、螺旋体等均可引致不同动物RA样病征。临床也可见到部分RA发生于某些感染之后,如结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、EB病毒、衣原体感染等。在病人血清或滑膜液中可发现相应抗原的抗体效价升高,但尚未确定其致病抗原或致病抗原成分。虽如此,仍不排除感染因子在RA起病中的重要作用。
RA发病有家族聚集现象,单卵挛生远较双卵挛生发病率高;类风湿因子(RF)阳性RA的病人,HLA-DR-4占60%-70%,而RF阴性RA则以DR-1型多见。进一步研究发现,RA病人等位基因编码的HLA-DRß链第三高变区70-74氨基酸序列有共同分子族(抗原决定族),其氨基酸序列为:谷氨酸-赖氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸。此抗原决定簇被称为RA表位(shared epitope),可能是RA易感人的遗传基础。
RA发病常与受寒、受潮、外伤、精神刺激等因素相关,这些因素可能是RA发病的诱因,而非病因。
总之,RA病因是复杂的,可能是易感宽宿主与多种致病因素相互作用的结果。
发病机制
致病抗原侵入关节之后,在RA易感人可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变。
细胞免疫反应:
入侵抗原被滑膜细胞(A型细胞,树突样细胞、巨噬细胞等)吞噬、加工、处理,在细胞表面表达 II类抗原受体,并将抗原信息传递给T淋巴细胞,激活T淋巴细胞,使之释放出多种可溶性介质。如白介素-1、肿瘤坏死因子(TNF)等。这些介质进一步促进滑膜增生、诱导滑膜细胞产生胶原酶和前列腺素E2(PGE2)等使炎症反应加剧。有些单核细胞因子可促使关节软骨退变、抑制蛋白多糖合成,使骨钙吸收增加,导致关节软骨萎缩破坏体液免疫反应侵入滑膜的致病抗原,在激活T淋巴细胞的同时,也可激活B淋巴细胞,使B细胞转化为浆细胞,合成多克隆抗体,包括抗免疫球蛋白抗体,即RF因子。RF是在滑膜中形成的,包括IgG-RF,IgA-RF及IgM-RF等。它们是关节及关节外损伤的重要因子,其中,IgG-RF本身兼有抗原与抗体二种生物特性,它刺激B细胞合成IgM及IgA型RF,其本身又易形成二聚体或多聚体,易被吞噬细胞吞噬形成RA细胞(Regocytes cell),在关节腔内形成免疫复体,通过经典途径激活补体,激活激肽系统增加血管通透性,激活巨噬细胞释放多种免疫介质,如白细胞趋化因子,促使中性粒细胞在关节腔内集聚,释放溶酶体酶、胶原酶及超氧阴离子等炎性介质,使滑膜细胞产生蛋白溶解酶类,金属蛋白酶类及前列腺素等,加强炎症反应,最终引致结缔组织和关节软骨大分子分解,关节结构破坏及纤维结缔组织增生。
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类风湿关节炎有可能是遗传因素引起的,比如类风湿关节炎在某些家族中发病率非常高。
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类风湿关节炎常规检查一般有血液的检查,比如类风湿因子、血沉C反应蛋白等,这些检测都有助于疾病的诊断。
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类风湿关节炎一般不会很严重,但通常需要长时间的治疗,才能够得到控制和缓解。类风湿关节炎主要是以小关节受累为主。
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类风湿性关节炎患者应该配合医生的指导积极地进行治疗,能够有效控制病情的发展。首先可通过类风湿因子测试的方法判断具体病情。
2022-04-24 浏览(4146)
A:风湿热主要是用长效青霉素治疗,而类风湿关节炎主要是用免疫抑制剂或者生物制剂长期维持治疗。风湿热一般预后比较好,而类风湿关节炎可以出现其他脏器的受累和关节变形。
刘立宁副主任医师聊城市人民医院
A:复查血常规,拍双肺的ct以及检查凝血功能,并且检查肝肾功能。检查类风湿性因子。选择解热镇痛的药物以及抗风湿药物以及激素联合免疫抑制剂的治疗。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:您好,风湿性关节炎一般是溶血性链球菌感染的居多,类风湿性关节炎是一种免疫性疾病。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院
A:可以通过口服提高免疫力药物治疗,要注意身体的保暖工作,避免皮肤裸露在冷空气中。
王朔主任医师内蒙古民族大学附属医院