化疗和手术是卵巢恶性肿瘤的两种重要治疗手段
近20年来晚期卵巢上皮癌的治疗有了明显进展,主要基于铂类、紫杉类联合化疗的进展,以及近10年来多种作用机制各异的抗癌新药的问世。卵巢恶性生殖细胞瘤,现已被认为是继子宫绒毛膜上皮细胞癌之后的第二种可通过手术、化疗治愈的肿瘤。卵巢性索间质肿瘤通常可在早期得到诊断预后好,但这种肿瘤在晚期及少数组织类型可表现出明显恶性行为。
顺铂耐药复发卵巢癌的化疗
顺铂耐药患者应选择未用过的,特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。因为这些患者疗效差,生存期短。治疗前应全面权衡药物的疗效和毒性、患者的耐受性,特别要关注患者的生存质量等,做出较为合理的选择。2003年ASCO年会上相关报道见表。Aravantinos等对顺铂耐药的46例患者用诺维本+泰素蒂联合化疗,有效率为24%, PFS为6个月;其余大部分研究对象包括顺铂敏感和耐药两部分患者,有效率为50%~63%。
铂类敏感复发卵巢癌的化疗
铂类敏感是指卵巢癌患者完成初次化疗(铂类化疗)后6个月以外复发,而耐药则为6个月内复发。众所周知,铂类敏感的复发患者对进一步二化疗均有较高的敏感性,但什么是标准理想的二线化疗目前仍不清楚;对这些患者应该选择单药还是联合化疗,也存在分歧。
有关单药和联合化疗疗效的随机分组比较研究, Bolis (2001年)报告,单药(卡铂 300 mg/m2)和联合化疗组(卡铂 300 mg/m2+表柔比星120 mg/m2)在总生存期(OS)、有效率、肿瘤无进展生存期(PFS)等方面均无统计学差异。GCIG 试验(2006年):健择/卡铂 vs.卡铂随机分组治疗复发卵巢上皮癌(一线化疗为铂类+/-紫杉醇),健择/卡铂联合组有效率、PFS较单药组高,但中位总生存期两组相似。综合分析近年来顺铂敏感复发卵巢癌的单药治疗和联合化疗Ⅱ~Ⅲ期临床研究资料,二线化疗中单药治疗有效率20%~41%,联合化疗有效率57%~90%。
中位PFS单药为5.4个月~9.6个月,联合9个月~18个月。OS单药为16.5个月~20+个月,联合化疗为10个月~8个月。可以看出,联合化疗较单药治疗有效率可能更高,并延长PFS。
哪种联合方案是标准理想的二线化疗?
国际国内均对紫杉醇+卡铂(TC)或卡铂+吉西他滨或其他方案进行了研究。
ICON4/AGO研究显示,在复发性卵巢癌患者中,紫杉醇+铂类方案优于以常规铂类为基础的方案。两种方案的缓解率相似,TC方案的1年PFS更长(P <0.001),TC方案的中位生存期更长 (P =0.023),TC方案的神经毒性反应 (20% vs. 1%) 和脱发(86% vs. 25%) 更多见。2003年,Viens 等报告,应用草酸铂+泰素联合治疗45例顺铂敏感的复发卵巢癌患者,有效率为87%,PFS为12个月。GINECOⅡ期试验,楷莱 30 mg/m2 d1+卡铂 AUC 5 d1,每28天重复,缓解率为63 %,中位PFS为9.4个月,中位OS为32个月。另外,一些以紫杉醇+卡铂为对照组的研究正在进行中。
NCCN肿瘤临床治疗指南(2007年1月版)推荐,复发卵巢癌可选择紫杉醇+卡铂或卡铂+吉西他滨,其他可选择的药物包括多西紫杉醇、足叶乙甙、拓扑替康、PLD及奥沙利铂等。
一般认为无治疗间隔(TFI)长则二线化疗有效率高,但并非所有研究都支持TFI是影响化疗效果的独立因素。Martin Gore博士在2001年ASCO年会上总结了单药铂类药物挽救治疗的疗效,发现完成初次铂类联合化疗后复发患者,TFI和二线铂类疗效密切相关。而Dizon等(2001年)及Eisenhaner等(1997年)的研究,均未发现TFI和二线化疗有效率的相关性。英国Blackledge等及美国Markman等认为,仅TFI18~24个月时才是顺铂挽救治疗的有效时机。
通常情况下如果比较轻的霉菌性阴道炎一周就可以完全治愈,如果是复杂的或者叫复发性的霉菌性阴道炎通常需要经过2~3个月经周期。
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甲流好了以后在一定时间内是不会复发的,但是超过时间后还具有复发的可能性。
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阴超是可以查得到多囊卵巢,超声从形态学的角度,可以了解卵巢的形态、包膜的情况、卵泡发育以及排卵的情况。
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宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿是完全可以同时存在的。因为不管是子宫肌瘤,还是卵巢囊肿,或者是宫颈癌,都是妇科比较常见的。
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A:复发的卵巢癌应给予含铂类药物的化疗方案,建议及时去医院检查治疗。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院
A:当卵巢癌复发后,建议积极地配合医生治疗。可以选择敏感的化疗药物辅助治疗,延长患者的生命。
侯杰主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院
A:根据癌灶的残留大小和相应肿瘤标志物特异性的演变,需要调整相应的合适方案,必要时肿瘤复发可再次给予化疗。有些人是可以康复的。
况雪静主治医师淮南市第一人民医院
A:早期卵巢癌采用手术治疗,并配合全身化疗以预防复发。晚期患者先进行化疗,使肿块尽可能缩小,再进行手术治疗。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院