激素治疗是把“双刃剑”
绝经后,女性体内雌激素水平迅速下降,很多人会出现更年期症状,如潮热、心烦、爱发脾气、头疼、心悸等。随着时间的推移,老年性阴道炎、尿道炎和膀胱炎也会慢慢出现,性功能明显减退。除此之外,骨质疏松也悄悄逼近,我们看到很多老人身高变矮、弯腰驼背,甚至发生骨折。
激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状,提高绝经妇女的生活质量。但激素治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险,它与所有的药物治疗一样,是一把“双刃剑”。如何恰当使用它,使人们既能从中获益,又能最大限度地避免风险,这是进入20世纪90年代之后,激素替代治疗工作者重点考虑的问题,也是围绝经期和绝经后妇女最关心的问题。
适应症与禁忌症须兼顾
激素替代治疗作为一种医疗措施,在应用时首先应掌握其适应症和禁忌症,这是关键所在。
激素替代治疗的适应症包括:一、绝经相关症状,潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁等。二、泌尿生殖道萎缩,阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数多、尿频和急迫性尿失禁。三、有骨质疏松症的危险因素,或有绝经后骨质疏松症。
激素替代治疗的禁忌症包括:一、雌激素依赖性肿瘤,乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤。二、原因不明的阴道出血。三、严重肝肾疾病。四、近6个月内患血栓栓塞性疾病。五、系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。六、脑膜瘤患者禁用孕激素。
以下情况应慎用激素替代治疗:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、严重高血压及糖尿病、血栓栓塞史、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体prl瘤、乳癌家族史。
在应用激素替代治疗时应严格掌握适应症和禁忌症,有适应症且排除禁忌症可使用激素替代治疗。有激素治疗的适应症又合并其他疾病,排除禁忌症后,可在控制其他疾病的同时应用激素治疗。由于更年期症状多种多样,难以即刻辨明症状是否与更年期相关时,若无激素治疗的禁忌症,可短期试验性应用激素治疗,约一个月后观察症状缓解情况。
早期应用 利大于弊
研究表明,更年期激素替代治疗的主要风险包括:一、深静脉血栓风险增加,这已被临床试验所证实,但是亚洲人群中发生率很低。二、脑卒中风险轻度增加。三、乳腺癌风险轻度增加,只有用药4年以上风险才增加,短期使用基本不增加风险。
看到上述危险因素,也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。但是单纯因为顾虑潜在的风险,而甘愿忍受疾病的折磨,就有些得不偿失了。那么,该如何降低性激素治疗的不良影响呢?除严格掌握适应症和禁忌症外,专家建议绝经早期即开始使用,效果好而风险低。此外,还应低剂量、个体化用药,并在医生指导下用药,治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。
目前,对于绝经后妇女应用雌激素治疗,专家们已经形成共识:一、绝经后妇女如有绝经症状、又有骨质疏松症高危因素,建议选用雌激素(子宫已切除)或雌、孕激素(子宫完整者)。二、对适应症范围内妇女进行利弊评估,只要益处超过风险,就有应用价值。三、绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失,还可能对心血管及脑起保护作用。四、绝经后连续应用5年是安全的,如需应用5年以上,经权衡利弊,在病人知道潜在风险的情况下,可以继续应用。五、应用最低的有效剂量,药物种类及使用途径应个体化,针对个体情况具体制订治疗方案。六、评估利弊,一般一年一次,以决定是否继续应用。
如果女性出现绝经,意味着雌激素的水平下降,对于心血管的保护会逐渐减弱。因此女性发生冠心病,心肌梗塞就是心肌缺血的几率是增加的。如果单纯是假性改变,应该对心脏影响不大,但是这个年龄不能除外一些心脏的改变...
2021-01-28 浏览(2280)
...明显的更年期综合症,可以考虑使用激素替代,常用的是雌激素联合孕激素共同使用。为了预防骨质疏松,同时也可以补充维生素d和钙片,减少骨质疏松的发生。
2021-01-26 浏览(5865)
...又短,容易出现逆行感染。还有更年期后的女性由于体内雌激素逐渐减少,会导致尿路的粘膜出现萎缩,尿道上皮的细胞抵抗力会下降,反复出现尿路感染。
2020-07-14 浏览(3452)
...顾虑。轻症者一般不必服药治疗,必要时可尊医嘱。或用雌激素治疗,用雌激素治疗前,应详细询问病史,进行全身检查。
2019-12-14 浏览(5153)
A:因为出现这个情况都属于雌激素水平下降导致,可以补充些雌激素,比如用补佳乐,平时可以多吃些豆类食品,也有助于补充雌激素水平,也要尽量的放平心态,注意休息,保证充足的睡眠。
侯杰主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院
A:多吃豆制品食物可以补充雌激素,不要生气,也可以吃大豆异黄酮,不要生气,多听听音乐。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:更年期女性可以吃点静心口服液来调理。平时要多吃豆制品,可以补充体内的雌激素。
李荣光副主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:女性更年期要多吃豆制品,比如豆浆,豆腐,黑豆等等。里面的大豆异黄酮可以补充雌激素。
李立杰副主任医师中南大学湘雅三医院