骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤。传统上对骨盆骨折多采取保守治疗，如骨盆悬吊、骨牵引、石膏固定等，致残率高。尤其是不稳定性骨盆骨折，髋痛、下肢短缩、步态异常、功能障碍等后遗症更是常见。许多研究发现内固定治疗骨盆环骨折比外固定及保守治疗方法好。本科自2001年以来，采用手术内固定骨盆环重建治疗不稳定骨盆骨折17例，疗效满足。

　　1 临床资料

　　一般资料

　　17例中，男11例，女6例;年龄19~53岁，平均29岁。车祸伤11例，高处坠落伤4例，重物砸伤2例，合并尿道损伤6例，睾丸破裂1例，膀胱破裂3例，坐骨神经损伤1例。入院时间伤后1h~24d。全部病例拍摄X线片及CT扫描，6例行CT三维重建。骨折类型按Tile〔1〕分类：B14例，B22例，B31例;C15例，C22例，C33例。

　　2 治疗方法

　　早期给予抗休克并积极处理危及生命的合并伤，术前常规骨牵引，13例伤后6~12d，生命体征稳定后行骨折内固定手术;3例合并膀胱破裂者，积极抗休克，急诊手术内固定，1期修补破裂膀胱;1例外院治疗24d后转入本院，伤后26d手术。

　　依据术前CT扫描及三维重建，了解骨折类型，选择手术入路及固定方式。耻骨支骨折、联合分离者，采用腹股沟或耻骨联合上弧形切口重建钢板镙钉内固定;合并髋臼、髂骨骨折，可行髂腹股沟切口，钢板镙钉内固定;骶骨骨折、骶髂关节脱位，则在髂嵴后部外缘切口，复位后，“C”臂X线机引导下垂直于髂骨外板钻入2枚细克氏针至S1椎体，位置满足后拔导针，沿导针方向拧入松质骨镙钉至S1椎体中心。

　　3 结果

　　17例中随访13例，时间6~28个月，平均随访15个月。骨折愈合，骨盆环无畸形，下地行走，无腰腿痛。采用Matta法，测量双下肢，即在正位骨盆平片上测量从垂直于骶骨长轴线的横线到两侧股骨头上缘高度的差距。9例术前下肢短缩者，术后测量短缩0~8mm，平均为2mm。本组1例，合并膀胱破裂、尿道断裂者，术后6周，因假性动脉瘤破裂出血，窦道形成，后经手术切除修补，伤口愈合。其他无1例感染。

　　【并发症】
　　1. 腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

　　2. 尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

　　3. 直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

　　4. 神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。