青春期因为遗传及环境等因素均可导致1型和2型糖尿病的发生，同时因为体内各种激素及代谢发生急剧变化，生理、心理变化亦随之发生，这一系列的变化干扰了胰岛素的正常作用，同时生长发育期的饮食调节特点以及性激素与胰岛素相拮抗、青春期情绪多变等诸多因素使血糖变得更加不稳定，难以控制，如不加以重视，各种急慢性并发症出现，将严重影响患儿的生存质量以至危及生命。

　　青春期1型糖尿病的血糖控制

　　青春期1型糖尿病因病情不稳定，治疗中易出现低血糖，尤其发生在剧烈活动、情绪不佳或延误进食时。严重低血糖可导致意识障碍、昏迷，甚至可发生抽搐，由此而造成外伤，并可影响儿童的智力发育。低血糖对脑组织发育的负面影响是较严重的，有严重低血糖发生的糖尿病患儿中，80%患儿会出现永久性脑电生理异常。因此低血糖的风险必须被充分认识，严密监测血糖，注意及时调整胰岛素用量，做好饮食配合，随身携带糖果和饼干。当血糖控制不佳、胰岛素剂量不足或突然无故停药和饮食失调，则会引发酮症酸中毒，这在青春期1型糖尿病患者中非常多见，是早期死亡的主要原因之一。如发现患儿有烦渴、脱水、精神萎靡或呼吸有特殊酮味、血压下降、意识不清或昏迷的症状，要尽快送往就近医院救治。在慢性并发症方面，目前已证实了在青春期开始以后的糖尿病微血管病变的发生与血糖控制之间有一定的关系。据研究显示，青春期高血糖所引起的微血管并发症发生率较高，且损害比非青春期严重得多。因此病程5年以上、处于青春期的患者，尤其是女性更应注意肾脏和眼底的筛查，至少每年1次由有丰富经验的眼科专家做眼底检查，以早期发现和治疗糖尿病微血管并发症。由于1型糖尿病患儿的尿糖与血糖相符率较高，所以可以用监测尿糖的方法来观察病情的变化，但如果糖尿病肾病已经发生则尿糖就不能反映血糖的情况。

　　青春期1型糖尿病占大多数，由于遗传易感性、免疫性损伤、药物及化学物等因素，患儿胰岛β细胞受损，胰岛素分泌严重缺乏导致高血糖或呈酮症。临床上起病较急，可有明显的多尿、多饮、多食和体重减轻。青春期的1型糖尿病患儿体重一般低于标准体重，又正在生长发育期，饮食治疗的原则应该在酌情增加总热量、食物成分中适量增加蛋白质和脂肪比例、规则的餐次安排等措施的基础上，配合胰岛素的治疗，有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前在腹部皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。治疗以胰岛素替代疗法为主，且胰岛素治疗常是终身性的。近年来提出的强化胰岛素治疗可以明显降低1型糖尿病患儿并发症的发生率。它主要指多成分胰岛素和多次皮下注射，使血糖控制在正常范围。研究发现，女孩对胰岛素的耐药性明显高于男孩，故在相同的青春期发育阶段，1型糖尿病女孩患者常较男孩需要更多的胰岛素。#p#副标题#e#

　　青春期2型糖尿病的血糖控制

　　青春期2型糖尿病出现微血管和大血管病变比成年发病者更早，故除了降糖治疗，还应定期检查血压、血脂、眼底，筛查微量白蛋白尿等，对并发高血压的患者，必须严格控制血压。对脂代谢异常的患者，在控制体重、改善糖代谢水平的基础上使用降脂药。

　　初诊时使用胰岛素的患儿，在有效控制高血糖后也可加用二甲双胍以减少胰岛素用量。但应严格注意其禁忌证，当出现血糖控制恶化的趋势以及急、慢性并发症时应立即改为胰岛素治疗。另外胰岛素增敏剂可增强外周组织对胰岛素的反应，降低胰岛素抵抗，虽然目前没有在儿童中推荐使用，但已有许多专家进行此方面的研究。在急性代谢失调、长期高血糖产生高糖毒性导致周围组织胰岛素抵抗，或分型较困难时，胰岛素是治疗的首选药物，以利于胰岛β细胞功能的尽快恢复和胰岛素抵抗的改善。

　　随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构改变、体力活动减少和肥胖儿童增多，青春期2型糖尿病发病率明显上升。第65届美国糖尿病学会年会上指出青少年2型糖尿病的发病率为11。5%，确诊时平均年龄(12。8±3)岁。肥胖在青春期2型糖尿病的发生、发展中起着重要的作用。在诊断青春期2型糖尿病时有85%是超重或肥胖者，并且呈典型的中心性肥胖。中心性肥胖导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，引起血糖利用障碍和胰岛β细胞损伤，随着病程的进展，最终发生2型糖尿病。此外，生长激素和性激素等升糖激素也是青春期胰岛素抵抗形成中重要的参与因素，他们与胰岛素相互拮抗，使胰岛素的作用大打折扣。

　　青春期2型糖尿病的患儿多数起病缓慢，病情相对较轻，缺乏或仅有轻微的多尿、烦渴，肥胖患儿起病后体重也会减轻，可同时存在高血压和脂代谢紊乱，或伴有黑棘皮病的发生。青春期的2型糖尿病患儿体重一般高于标准体重，虽然也正在生长发育期，但饮食治疗的原则应该严格控制总热量、食物成分中适当提高碳水化物的摄入量而减少蛋白质和脂肪比例、降低胆固醇及脂肪，维持低的血糖水平，提高周围组织对胰岛素的敏感性。体育锻炼宜根据性别、年龄、运动习惯和爱好等选择合适的运动，运动方式和运动量的选择应该个体化，有利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。一部分青春期2型糖尿病患儿通过饮食和体育锻炼可以有效地控制病情。对新诊断的青春期2型糖尿病患儿仍主张使用胰岛素治疗，据报道有30%～40%的患儿在胰岛素治疗6个月后胰岛β细胞功能可以明显改善甚至恢复。但也有主张对肥胖的青春期2型糖尿病患儿首选二甲双胍治疗，二甲双胍增强机体对胰岛素的敏感性，抑制肝脏糖异生，减少肠道葡萄糖的吸收，增强周围组织对葡萄糖的转运、利用和氧化，能有效降低总体血糖水平及糖化血红蛋白，没有发生低血糖的危险，而且还能减低体重或至少保持体重稳定，并且不影响自身胰岛素分泌，同时还可以降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。如二甲双胍单一治疗经过1～3个月仍不能奏效，可联合胰岛素治疗。