本来是胰头长有肿瘤,患者却被送到精神病专科医院治疗,原因是该患者3~4天就发作一次癫痫,同时还伴有昏迷,因抽搐过于频繁而被误以为是精神类疾病,后经反复确诊才查出是胰岛素瘤。
专家解释说,胰岛素瘤是一种非常罕见的单发肿瘤,一般没有特殊诱因。患者表现为Whipple三联症,即空腹低血糖和发病时,血糖最低只有1.6mmol/L,远远低于2.8mmol/L的标准,进行高糖液体或进食后可立即缓解。
除此之外,还会出现因低血糖诱发的心慌、发抖等症状,有的人会因神经性低血糖引起脑组织改变,表现为人格改变、精神错乱或癫痫。胰岛素瘤引起的低血糖精神病症状,很容易与精神病混淆,如果不及时就诊,反复发作的低血糖会诱发神经性低血糖,导致脑组织不可逆损伤,也就是说不是精神病的患者有可能变为真的“精神病”。
胰岛素瘤被切除后,该患者的血糖指标很快恢复到正常水平,没有出现过低血糖、抽搐等症状,精神状态也在一天天好转。
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辅助检查
1.空腹血糖测定
禁食15小时,空腹血糖在2.78mmol/L以下者,可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人,禁食可延长至24~48小时以上,以诱时发作。本病病人多在禁食15~36小时内出现低血糖症状,如果禁食60~72小时仍不发作,可排除胰岛素瘤。
2.胰岛素测定
测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。正常人空腹周围血胰岛素水平为5~30μU/ml,平均低于24μU/ml。本病病人不仅胰岛素水平显著升高,即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高(可达100~200μU/ml),为本病最特异试验。
除了空腹测定外,还可在手术中经门静脉取血测定胰岛素,方法为:手术中在办理输葡萄糖液前用细针穿刺门静脉主干取血,测定血糖和胰岛素水平。如门静脉主干血的胰岛素大于100μU/ml时,应考虑有胰岛素瘤存在的可能,如胰岛素值大于200μU/ml,可诊断为胰岛素瘤。此法在诊断上的特异性优于周围静脉血所测定的结果;也可用于判断胰岛素瘤是否已切除完全。
3.空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值(IRI/G)诊断法
病人禁食15~72小时,再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平,并计算胰岛素(IRI)和葡萄糖(G)比值。正常人IRI/G小于0.3;如大于0.3可诊断胰岛素瘤。本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确。
4.甲磺丁脲(D860)激发试验
甲磺丁脲可刺激胰岛释放胰岛素,产生持续3~5小时的低血糖。
(1)静脉法:早晨空腹抽血测血糖后,静脉注射甲磺丁脲(20~25mg/kg体重,溶于20ml生理盐水中),于注射后5、15、30、45、60分钟各测血糖1次,第2、3小时每半小时测血糖1次,观察血糖变化。正常人在用药后半小时血糖达最低值,1.5~2小时恢复正常。胰岛素瘤病人注药后5~15分钟出现明显低血糖,且2~3小时后低血糖仍不恢复。
(2)口服法:口服甲磺丁脲和碳酸氢钠各2g,然后每半小时测血糖1次,连续5小时。正常人于服药后1~3小时内血糖达最低值;胰岛素瘤病人可早期出现血糖最低值,且持续3~5小时血糖不回升,血浆胰岛素含量增高。
进行甲磺丁脲试验时应注意以下几点:①对D860不敏感者可出现假阴性;②空腹血糖低于2.78mmol/L时不宜做此试验;③肝硬变病人可能引起低血糖昏迷。
5.胰高血糖素试验
静脉注射胰高血糖素1mg,每30分钟测血糖和血浆胰岛素水平。30分钟内血糖迅速升高,而胰岛素浓度下降;注射后1~1.5小时血糖降至正常,2小时后出现低血糖,而胰岛素含量升高。如果血糖低于2.5mmol/L,胰岛素》100μU/ml,即可明确诊断。正常人无低血糖表现。本试验阳性率达80%,且较甲磺丁脲法安全,准确性更大。
6.胰岛素原与胰岛素比值测定
正常人胰岛素原与胰岛素的比值不超过25%;而胰岛素瘤病人的比值增高;有恶性变时更加显著。
7.其他试验
L-亮氨酸试验、钙剂激发试验、血清C-肽测定等都对胰岛素瘤的诊断有帮助,并有助于排除其他低血糖的原因。
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A:通常情况下明确诊断要以低盐低糖低脂的营养均衡的饮食结构为主,适当的运动健身,并且配合降糖的药物,包括选择胰岛素进行血糖平稳的降低,达到正常状态。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:要及时多次复查空腹血糖以及餐后两个小时血糖,如果异常还要进一步做OG TT实验来明确诊断是否有糖尿病,如果确诊之后应该要综合方式治疗,比如低盐低糖低脂的饮食,适当运动,少食多餐,而且必要时使用降糖药物。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:不管是一型糖尿病还是二型糖尿病,都一定要及时的去医院就诊,该吃药吃药,该打胰岛素打胰岛素。
王洪华主治医师中国人民解放军第88医院
A:糖尿病的诊断标准是具有典型的糖尿病的症状,伴有空腹的静脉血糖大于等于7.0或者是餐后两小时或者是随机的静脉血糖≥ 11.1。二型糖尿病的胰岛功能是胰岛素抵抗为主伴有胰岛素缺陷的一种糖尿病。
梁茵主任医师温州市人民医院