一、稳定型劳累性心绞痛:符合典型心绞痛的特点,病程持续1个月或1个月以上。这是由于病变的冠状动脉只能满足安静状态下或轻度劳累状态下的心肌供血。而劳力强度增大后心肌耗氧量增加,产生了一过性缺氧。此类心绞痛的特点是诱发心绞痛的劳力强度相对固定,中止活动后症状可缓解。其病理基础往往是由于冠状动脉的固定狭窄所致。病程较长,病情相对稳定。
二、初发型劳累性心绞痛:指符合典型心绞痛但病程在1个月以内;过去没有或过去有过心绞痛但已数月不发者。其中一部分可转为稳定劳力心绞痛,但也有一部分冠状动脉粥样硬化进展迅速,或在短期内冠脉内血栓形成而发生急性心肌梗死。所以此类型临床表现差异较大,发病年龄相对较轻,以男性多见。
三、恶化型劳累性心绞痛:原为稳定性心绞痛的患者在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动,呈进行性恶化。这种心绞痛活动耐受量明显降低,甚至在静止状态下亦可发作,疼痛时间延长,且对硝酸甘油敏感性减弱。可能因为粥样硬化斑块内脂质浸润增大或斑块破裂,局部血小板聚集,有可能发展为急性心肌梗死。
四、卧位性心绞痛:其特点是常于休息时或熟睡时发生,因些多发生在夜间,发作时坐起或站立可使症状减轻。此类型心绞痛患者往往有较长的冠心病史,因长期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平卧时静脉回流增加,使心脏工作量和心肌耗氧量增加有关。可以发展为心肌梗死或猝死。
五、变异性心绞痛:发作与卧位性心绞痛相似,但发作时心电图相应导联的ST段抬高,而对应导联呈ST段压低,为冠状动脉发生痉挛所诱发,患者迟早会发生心肌梗死。
六、混合型心绞痛:患者既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛,又可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。冠状动脉狭窄,使冠脉血流贮备量减少,而这一血流贮备量减少又不固定,经常波动性地发生进一步减少所致。
综合以上来看,劳累性心绞痛的治疗以硝酸酯类药物为主,辅以β-受体阻滞剂效果更佳,也可辅以钙离子拮抗剂治疗。如果初发劳累性心绞痛应严密观察,以防病情在短期内进展。如为恶化型劳累性心绞痛,则患者应住院观察治疗,高度警惕心肌梗死的发生,必要时可静脉点滴硝酸甘油并进行抗凝治疗,并择机做冠状动脉造影。造影后如为手术适应症者,可做冠状动脉管腔内成形术(PTCA)或冠脉旁路手术治疗。卧位性心绞痛患者除服硝酸酯类药外,尚应进行强心、利尿治疗,以改善心功能;无心功能不全者,可和β-受体阻滞剂合用,以降低心肌耗氧量,必要时亦可做冠脉旁路手术;而变异性心绞痛患者的冠状动脉可能无固定性狭窄,故不宜选用手术治疗,而应选择钙离子拮抗剂治疗,以阻止更多的钙离子进入细胞内,引起冠状动脉的痉挛。
如果患者出现心绞痛,尤其是比较频发严重的心绞痛,药物控制不理想的话,需要立即戒烟,以免引发更严重的后果。
2022-05-30 浏览(6529)
出现心绞痛的时候一定要及时休息,减少运动,降低心脏的耗氧量,同时可以采取药物来进行干预。
2022-05-27 浏览(7870)
出现心绞痛的时候首先要立即休息,减少活动,均匀呼吸,保证氧供,同时在医生的指导下服用药物来缓解症状。
2022-05-27 浏览(8537)
很多人就是心绞痛发作以后通过休息,可能十几分钟以后就缓解了,或是手边有硝酸甘油、速效救心丸药物,含服了以后可能相对缓解。
2022-05-20 浏览(6647)
A:心绞痛具体的治疗方法和常用的药物,要根据检查结果而定,不能盲目的吃药,避免带来不良影响,心绞痛患者不要生气上火。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:患者要注意饮食,以清淡低脂食物为主,多吃新鲜的蔬菜水果,多到户外进行运动,保持健康的体重。
王宝进主治医师大连大学附属新华医院
A:建议心绞痛患者要合理饮食,避免发生便秘,不能太过劳累,要保证良好的睡眠。
李欣主治医师佳木斯市中心医院
A:主要包括药物和手术治疗,常用的药物有抗血小板药物、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物。
王宝进主治医师大连大学附属新华医院