肺水肿治疗

　　（一）病因治疗

　　对肺水肿治疗的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析肺水肿治疗。感染诱发者应立即应用合适抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。

　　（二）吗啡

　　每剂5-10毫克皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力使血液从肺循环转移到体循环。还可舒张呼吸道平滑肌，改善通气。对心源性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞性肺病合并肺水肿者。

　　（三）利尿

　　静脉注射呋塞米（速尿）40-100毫克或布美他尼（丁尿胺）1毫克，可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外，静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用。但不宜用于血容量不足者。

　　（四）氧疗

　　肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内置75%-95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。

　　（五）扩血管药

　　静滴硝普钠15-30微克/分钟可扩张小动脉和小静脉。α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低以及前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。常用苄胺唑啉0.2-1毫克/分钟或苯苄胺0.5-1毫克/千克静滴。但应注意调整滴速和补充血容量，保持血压在正常范围。

　　（六）强心剂

　　主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者，可用毒毛花甙K0.25毫克或毛花甙丙0.4-0.8毫克溶于葡萄糖内缓慢静注。也可选用氨力农静滴。

　　（七）氨茶碱

　　静脉注射氨茶碱可有效地扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但应注意注射速度，预防对心脏的不利影响。

　　（八）肾上腺糖皮质激素

　　对肺水肿的治疗价值存在分歧。一些研究表明，它能减轻炎症反应和微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿、中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松20-40毫克/天或氢化可的松400-800毫克/天静脉注射连续2-3天。但也有不同意见，而不适合长期应用。

　　（九）减少肺循环血量

　　患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20分钟轮番放松一肢体5分钟，可减少静脉回心血量。适用于输液超负荷或心源性肺水肿，禁用于休克和贫血患者。

　　（十）机械通气

　　出现低氧血症和/或二氧化碳潴留时，可经面罩或人工气道机械通气，辅以3-10毫米水柱呼气末正压。可迅速改善气体交换和通气功能;但无法用于低血压和休克患者。