[概述]
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一种严重的合并症,早期诊断和处理极为重要。
妊娠期间,随着子宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位,临床表现不典型,给诊断造成困难,常因延误诊疗发生坏疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推,不能包围感染病源,炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎,当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩,胎儿缺氧而死亡。
[症状体症]
1、妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同,可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。
2、当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛,腹水征可阳性。可有发冷、发热,寒颤和中毒性休克表现。
3、中、晚期妊娠者,右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移,子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。若手指压在压痛最明显的地方,然后改为左侧卧位,使子宫向左侧移动若压痛减轻或消失,提示病源可能在子宫或附件,若压痛持续存在,提示病源在阑尾。
[诊断依据]
1、妊娠期出现转移性右下腹痛,可伴腰痛;
2、右下腹压痛和反跳痛,随子宫增大,压痛区域升高;
3、可伴发冷、发热,严重时全腹均有压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹水征可阳性;
4、血常规白细胞计数及分类中性升高;
5、排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转,异位妊娠,右输尿管结石、胆囊炎,右侧急性肾盂肾炎。
[治疗原则]
1、一旦确诊,立即手术治疗,切除阑尾;
2、术后给予大量抗生素治疗;
3、保胎治疗;
4、若妊娠子宫妨碍手术,必要时先行剖宫产,再行阑尾切除术。
[疗效评价]
1、治愈:症状体征消失,体温正常,伤口愈合良好、胎儿存活。
2、好转:症状体征好转,炎症局限化、体温有下降;
3、未愈:症状体征未改善,炎症未局限化体温未降低,一般情况无好转。
[专家提示]
妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大,使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、若医生无丰富的临床经验,易造成误诊、延误治疗,阑尾易穿孔,炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎,脓毒血症甚至感染性休克,胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转,输尿管结石,胆道结石或炎症,右侧急性肾盂肾炎相混淆,只有排除这些情况后才能确诊。预后的好坏主要和是否早期诊断和及时手术治疗有关,另外与妊娠月份有关。妊娠越晚期,临床表现越不典型、延误治疗的可能性越大,预后越差。手术后宜用大量或联合应用抗生素,但要考虑药物对胎儿的影响,如氯酶素、四环素类禁止使用。孕早期和妊娠最后两周不要用磺胺类药物。
如果患者症状不是很严重时,只需要局部外用抗生素即可。例如常用的药物有3%过氧化氢溶液等。
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中耳炎患者如果出现了发烧的症状,说明疾病已经发展到全身的阶段,此时就要及时去医院治疗。
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如果孩子大于6岁,尿床症状每月发生一次以上,持续三个月以上就可以诊断为遗尿症。
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宝宝如果出现消化不良的症状,可以通过以下方法进行调理:
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A:妊娠合并急性阑尾炎一般需要到医院通过手术切除阑尾治疗,手术要以保胎治疗为主,可以到大型三甲医院手术,能够减少风险。
孙凤来副主任医师马鞍山市人民医院
A:孕期阑尾炎发生穿孔的几率比较高,所以需要足够重视。手术方式可以选择开腹,也可以选择腹腔镜。
侯杰主治医师中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院
A:大夫在手术中和术后,会选择对胎儿影响最小的抗生素,同时也会给予保胎治疗,避免诱发流产和早产的可能,建议听大夫的意见就可以。
李青主任医师沈阳市红十字会医院
A:因为如果不及时的手术,阑尾化脓,容易形成急腹症,危及孕妇和孩子的生命的,术后大夫会考虑对孩子的影响,选择对胎儿影响最小的药物,同时会进行保胎治疗的。
李青主任医师沈阳市红十字会医院