何谓烧伤感染
全身侵袭性感染即创面脓毒症和败血症的防治,往往是严重烧伤抢救成功与否的关键。近30年来烧伤感染一直占烧伤死亡原因的首位。常见细菌为金葡菌,绿脓杆菌,弗氏枸橼酸杆菌,硝酸盐阴性杆菌以及其它肠道阴性杆菌。严重烧伤还可能出现毒菌感染、厌氧菌和病毒感染。
(一)烧伤创面脓毒症:细菌在烧伤创面坏死组织上繁殖生长,迅速扩大并向深部侵入,创面感染严重、潮湿、渗液,出现出血点或坏死斑,进而细胞侵袭至焦痂下健康组织,集中在血管周围,甚至侵入血管内,每克组织的细菌量超过105,此时全身感染症状显著,而血培养可为阴性,即为烧伤创面脓毒症。
处理原则与败血症同(见下文)。强调预防为主,严重的深度大面积烧伤争取平稳渡过休克期甚为重要。在创面渗出高峰期前应用对烧伤创面细菌有针对性的抗生素,使其在痂下细胞外液中形成抗生素保护屏障也是并键。积极处理创面,尽早以手术或非手术的方法去除感染创面的焦痂或痂皮,用植皮的方法覆盖和封闭创面。
(二)烧伤败血症:根据一组5506例伤员统计发生败血症501例,发生率9.1%死亡177例,败血症死亡率35.3%(全组死亡313例, 败血症死亡占总死亡数的56.6%,居死亡首位)。因此,败血症的防治,必须认真对待,做到早预防,早诊断、早处理。
烧伤败血症发生时机,多集中在伤后3周内。伤后3~7天(水肿回吸收期)为第一个高峰;脱痂时(10~20天)为第二个高峰。烧伤面积越大,深度烧伤越多,败血症发生率也越高。
感染入侵途径:深二度与三度创面感染后,常为败血症的主要来源,尤其是潮湿受压感染的创面,细菌更容易侵入血流。其次是静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时,亦可成为败血症发生的途径。有些严重病例肠道内源性感染亦有可能,就予以注意。
烧伤创面感染与细菌的侵入血流只是引起败血症的重要条件,而烧伤败血症的发生与否,决定因素在于机体的抵抗力。例如伤员休克期渡过不平稳、早期创面处理不完善、焦痂溶解期创面处理有缺欠,大面积切痂或创面虽小而合并有慢性病等,都可以降低机体抵抗力,导致败血症的发生,应予警惕。
(三)烧伤败血症的主要表现及诊断
主要依靠临床症状作出早期诊断。因此必须密切观察临床症状的变化,分析其变化的原因,抓住下述早期症状变化:①体温骤升39.5~400C或反常的下降;②心率加快达140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解释者;③精神症状如谵语,烦躁。幼觉等;④食欲减退,腹胀或腹泻;⑤创面恶化,焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点,数目在不断增加或渐趋扩大,或肉芽创面灰暗,高低不平,有暗红色的点状坏死;或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭,不见扩大反而缩小;⑥白细胞增高或不断下降,中毒颗粒增多。可根据这2~3个症状或体征作出早期临床败血症的诊断,先按败血症治疗,不秘等待血液细菌培养结果。另外,败血症发生前24~48小时,已有中性粒细胞吞噬功能、杀菌活力和趋化性降低,巨噬细胞也类似改变。T抑制细胞在败血症时数量增加,纤维连结蛋白和丙种球蛋白减少。当然败血症的确诊应该是除临床症状外,还必须有血培养阳性结果为依据。
如果出现明显腹胀或肠麻痹,神志恍惚,创面坏死,淤血、潮湿、糜烂或已生长之皮片脱落,血压下降,呼吸困难,已属败血症晚期症状。金黄色葡萄球菌败血症人,往往以高热、白细胞显著增加、狂躁谵语、精神淡漠,肠麻痹及中毒性休克为多见。这种症状体征上的差异,可结合创面菌种变化去分析判断,供选择抗菌药物时参考,但应注意到烧伤败血症可能非单一菌种,常有混合感染。为了进一步明确菌种计数,对诊断亦很有帮助。临床上也见到死于败血症的烧伤病人, 死后心血培养仍未生长细菌,这与大剂量的抗生素应用有关,也与创面或胃肠道粘膜屏障受损,被吸收到血循环的细菌内毒素的重要致死作用有关。
专家提示:首先家长要明确只有在孩子体温超过37.5才是异常症状。如果孩子体温超过37.5度,首先要通过物理降温的方法来降低温度。
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新生儿呼吸暂停的检查方法:1、血常规检查。2、影像检查,例如胸部X线、头颅CT、心脏超声等。3、多导睡眠描记。
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新生儿呼吸暂停的诊断最直观的是通过看皮肤的颜色、心率的大小、呼吸的情况以及肌张力的情况来判断。
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A:甲状腺癌B超的时候可以看到血管的情况,有异样的占位,可以诊断肿块的性质,但是癌症不能明确诊断。
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A:三叉神经痛的中医治疗方法大多可以选择采用针灸,按摩等具有中医特色的疗法,效果显著,且没有明显的副作用。
邹方鹏副主任医师济南市中西医结合医院
A:目前要就医检查一下是否有糖尿病,确诊以后药物治疗,多休息,不要过度劳累。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:考虑卵巢畸胎瘤的情况下,一般通过腹腔镜手术治疗,术后根据病理检查结果来明确具体性质是什么。
鲁超主治医师马鞍山市妇幼保健院暨市第二人民医院