有研究者总结了在三阶梯止痛治疗中对54例重度癌痛病人服用美施康定的临床观察结果。现介绍如下:
1. 治疗方法
患者主诉疼痛明显时给药,均为首次服用美施康定,每12h一次,按时口服。服药后即开始观察镇痛起效时间、镇痛时间、毒副反应等。镇痛起效时间为首次用药后至疼痛达部分缓解的时间。镇痛时间为疼痛达部分缓解 (PR)到下一次疼痛明显时的时间。全部病例初始剂量为30mg,每12h一次;用药过程中疼痛未达到 PR 的患者,再加大剂量至60mg,每12h一次;如再无效,再加大剂量至90mg,每12h一次,无效者不再追加剂量。
2. 疼痛分级(VRS)
0 级:无痛;1级(轻度疼痛):虽有疼痛但可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰;2级(中度疼痛):疼痛明显不能忍受,要求服用止痛药物,睡眠受干扰;3级 (重度疼痛):疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。本组病例均为重度疼痛。
3. 临床疗效
全部病例初始剂量为30 mg,每12h一次;其中11例轻度缓解者需加大剂量至60mg,每12h一次;11例中有3例轻度缓解者需再加大剂量至90mg,每12h一次。调整剂量后CR47例,PR5例,NC2例。总的用药时间:7-180d,重复用药一月以上者70.4 %(38/54)。27.8%(15/54)因放、化疗,骨膦等综合治疗后,疼痛缓解而停用美施康定。
调整剂量后,总的完全缓解率为 87.0%(47/54),总有效率为96.3%(52/54)。2例因神经损害引起疼痛的患者未达到满意的止痛效果,1例为舌癌,1例为肺癌累及肋间神经。部分缓解的病人均为终末期和全身多处疼痛的患者。剂量的增加几乎均为病情加重所致。全部病例应用美施康定30mg,每12h一次后,镇痛起效时间为15-130min,平均:69.1min±s 29.7min; 镇痛作用时间4-18h, 平均: 8.8h±s3.4h,即药物的起效时间,镇痛时间存在着个体差异。
4. 结论
美施康定硫酸吗啡控释片,是一种长效的阿片类镇痛药,用于缓解剧烈疼痛和难以消除的慢性疼痛特别有效。
在癌痛治疗中,吗啡为控制重度疼痛的代表药物。普通剂型吗啡镇痛仅能维持2-4 h,临床需反复给药,副作用大,成瘾性大。而自1980年第5 代吗啡制剂─美施康定问世以来, 首次突破了传统普通制剂的治疗方法, 将吗啡镇痛时间延长至8-12 h,口服给药,副作用小,成瘾性小。由于其等时等量释放,使其缓解疼痛维持时间长,反复给药无药物蓄积作用,这为临床长效、安全、方便给药提供了理论基础。
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A:慢性并发症包括大血管并发症,有冠心病、脑血管病,下肢血管闭塞等等。微血管并发症包括糖尿病肾病,糖尿病眼病以及神经病变等等。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:一型糖尿病的并发症以微血管并发症为主,包括糖尿病眼病和肾病,糖尿病神经病变,也伴有大血管并发症,比如冠心病、脑血管病、下肢的血管病变。还有糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:糖尿病的慢性并发症包括大血管并发症,冠心病、脑血管病等等,微血管并发症,包括糖尿病肾病、糖尿病眼病等等。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:一型糖尿病的并发症包括急性并发症和慢性并发症,至于寿命有多长需要看并发症的程度。
梁茵主任医师温州市人民医院