慢性肾衰为什么会导致贫血
贫血是慢性肾衰最常见的并发症,也可以是部分患者以贫血为首发症状而就诊。
无并发症的慢性肾功能衰竭中贫血是正色素、正细胞性的,网织红细胞减少,当合并铝中毒时可呈现低色素、小细胞性贫血。
肾性贫血的机制
① 促红素(EPO)绝对与相对不足:
EPO90%由肾脏产生(近曲小管、肾脏皮质与髓质小管的内皮细胞),10%左右由肝脏产生。其主要作用是促进原始红细胞的增生、分化和成熟;促进肾髓内网织红细胞释放入血,使红细胞生成增加,促进骨髓对铁的摄取和利用。
正常人血浆EPO的平均值为10—20mu/m/一般贫血时可达正常的100倍以上。慢性肾衰极大部分肾单位毁损、EPO的产生明显减少。
②血浆中存在着红细胞生长的抑制因子。上海瑞金医院1989年从尿毒症血浆中提取分离了这类红细胞生长抑制因子,并用红系集落体外培养方法鉴定了其分子量约为24000—94000之间。
③尿毒症的毒素对血细胞的破坏,使红细胞寿命缩短。
④尿毒症患者长期低蛋白血症、造血原料不足,如:铁剂、叶酸、B12的缺乏,也是造成贫血的原因。
⑤尿毒症时出血倾向,长期透析时透析器内少量的剩血,也是慢性失血的因素,透析液配伍不当(低钠高温)等均可使患者溶血,而加重贫血。
⑥铝中毒(或铝负荷过多):透析水处理不严,含铝量太高,或为纠正高血磷而应用铝制剂等,均可导致铝负荷过重,甚至铝中毒。铝可与转铁蛋白结合,干扰了铁与血红蛋白的结合,影响血红蛋白的合成;铝还可抑制合成血红蛋白时某些酶作用,而影响贫血。铝中毒引起的贫血特点是小细胞低色素性贫血。
⑦继发性甲旁亢:PTH对贫血的影响可以是:A、诱发肾性骨病、纤维性骨炎骨髓纤维化,使祖代红细胞数目减少。B、PTH是中分子毒素,对骨髓祖代红细胞有直接的毒性作用,抑制红细胞钙泵活性,使红细胞内钙增加,脆性增加细胞寿命缩短。C、降低对促红素的反应性。
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A:可以口服罗沙司他纠正贫血,定期复查。
李方晓主治医师开封市中心医院
A:所以为了治疗这个疾病,临床上一般会选择皮下或者静脉使用促红细胞生成素,要遵照医嘱使用,一般还可能会同时使用铁剂
周琪主治医师马鞍山市人民医院
A:如果患者出现肾性贫血,还要使用促红细胞生成素进行纠正贫血。此外要密切观察体内电解质的情况并使用药物使它们稳定在正常的范围。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:验血常规会出现贫血以及肾功能,会提示血肌酐和尿素氮的上升,一般来说都是能够检查出来的,所以要定期体检,排除慢性肾衰竭。
林中军主治医师阳江市人民医院