据专家介绍,肛裂是一种常见的肛管疾患,也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人,但也可发生于老人及小儿。一般男性略多于女性,但也有报告女多于男。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后正中线中。
肛裂的病因与下列因素有关:
(一)解剖因素
肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带,较坚硬,伸缩性差,且肛门后方承受压力较大,故后正中处易受损伤。
(二)外伤
慢性便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。有人报告,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,由于病人惧怕排便所致。此外,产后也可致肛裂,约占3%~9%。
(三)感染
齿线附近的慢性炎症,如后正中处的肛窦炎,向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡。
急性肛裂发病时期较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长,反复发作,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔,一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致,似外痔,由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口,对诊断有帮助,故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。
【临床表现】
肛裂病人的典型临床表现是疼痛、便秘和便血。
(一)疼痛
肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,立刻感到肛门灼痛,但便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,此期可持续半到数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛缓解。但再次排便,又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。
(二)便秘
因肛门疼痛不愿排便,久而久之引起便秘,粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,形成恶性循环。
(三)便血
排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹,或滴鲜血。大出血少见。
(四)其它
如瘙痒、分泌物、腹泻等。
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A:肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂,新鲜肛裂裂口鲜红、裂口浅可保持大便通畅可自愈,陈旧性肛裂较深,有哨兵痔、肛乳头炎、肛乳头肥大等并发症,需手术治疗才能治愈。
余绪超主治医师江西中医药大学附属医院
A:肛裂的治疗要看具体情况,如果是新鲜的肛裂,通过外用痔疮膏,保持大便通畅,很快就能愈合。如果是陈旧性肛裂,保守治疗效果不佳就要考虑行肛裂切除手术。
周乐主治医师衢州市中医院
A:肛裂常因大便干结、难解导致,会伴有肛门疼痛、出血症状,疼痛在大便后加重,新鲜肛裂可自愈,陈旧性肛裂可外用硝酸甘油软膏。
余绪超主治医师江西中医药大学附属医院
A:肛裂的治疗要看具体情况,如果是新鲜的肛裂,通过外用痔疮膏,保持大便通畅,很快就能愈合。如果是陈旧性肛裂,保守治疗效果不佳就要考虑行肛裂切除手术。
周乐主治医师衢州市中医院