糖尿病引起的肾脏损伤即糖尿病肾病(DN)，是糖尿病最常见的并发症之一，临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。在糖尿病患者中，DN的发生率约为34.7%，仅次于心脑血管疾病。

　　（一）什么是糖尿病肾病？

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。

　　据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%-38%。1型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，2型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，2型病人发病率远超过1型，故在糖尿病肾衰透析患者中2型病人占70%-80%。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。#p#副标题#e#

　　（二）什么是尿毒症？

　　尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。

　　尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠，酸碱平衡失常等，还有肾脏的内分泌功能如：生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。 尿毒症是肾脏组织几乎全部纤维化，导致肾脏功能丧失的结果。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗，防止尿毒症危重症的发生。#p#副标题#e#

（三）为什么糖尿病会变成糖尿病肾病进而进一步变成尿毒症呢?

　　(１)遗传背景

　　人们早就认识到，DN的发生具有遗传背景。不同种族的DN患者的发生率及严重程度存在着差异，而且在同一种族中其发病也有一定的家族聚集性。在临床上我们经常会发现一些病友的血糖长期控制较好仍会发生糖尿病肾病，而有些糖尿病病友血糖控制不理想，却不发生糖尿病肾病，这即与病人的遗传因素有很大关系。

　　(２)高血糖

　　早在1985年WHO糖尿病研究小组的研究证实，DN主要出现在空腹血糖大于7.8mmol/L的患者。高血糖是糖尿病的特征性表现，由高血糖产生的一系列代谢紊乱是DN发生并最终发展成尿毒症的重要因素。长期血糖升高，肾组织蛋白与葡萄糖分子发生作用，使这些蛋白的生化结构与理化交联性质发生改变，最终产生蛋白尿。加强血糖控制可以延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。#p#副标题#e#

　　(３)高血压

　　高血压是DN发生发展的一个重要因素，高血压可加速DN的发展及肾功能减退，以至发生尿毒症。对于1型糖尿病病友，大部分高血压都是继发于糖尿病。而2型糖尿病病友中，高血压往往发生在糖尿病之前。但不管怎样，高血压都能反过来使糖尿病进一步恶化。在糖尿病阶段，控制血压非常重要，尤其对1型糖尿病患者，如果在DN早期控制血压可将尿毒症的发展延缓10—20年左右。

　　(４)血脂代谢异常

　　像所有其他慢性糖尿病并发症一样，血脂总是一个危险因素。在临床上我们常常发现，DN患者存在明显的脂代谢异常。它与血糖控制不良有关，且随着肾脏损害程度加重而加重。高血脂促进DN的发生发展，糖尿病则加重血脂紊乱，形成恶性循环。#p#副标题#e#

　　(５)吸烟

　　吸烟是2型糖尿病导致DN发生的独立危险因素。有研究表明，在新近诊断的2型糖尿病患者中，大量白蛋白尿的发生率在吸烟者中为8.2%，在曾经吸烟的患者中为7.3%，在未吸烟者中仅为2.1%。吸烟可以导致血管收缩，血小板功能和血压调节功能的异常，从而加重糖尿病患者的血管损害。

　　(６)其它

　　除上述危险因素外，肥胖、高脂饮食、甜食、坐立时间(久坐不动的生活方式可以增加糖尿病并发症的发病危险)等也是DN的发病的危险因素。

　　目前，许多糖尿病病友及其家属对糖尿病肾病的影响因素不甚了解，对病情不够重视，这对防治尿毒症极其不利。因此，为减少病友们尿毒症的发生，减缓糖尿病肾病的进展，除了严格控制血糖外，亦应注重控制血压、血脂，戒烟，改掉其他不良习惯。