中医对黑色素瘤的治疗,明代陈实功的《外科正宗》论述最详。以后历代医家,特别是近代医家在大量临床实践中确定了辨证与辨病相结合,内服与外治相结合的辨治模式,展示了中医药治疗黑色素瘤确能改善症状,延长寿命,提高生存质量的作用。
(1)药物治疗
1)热毒内蕴证。
主证:黑瘤破溃,合并感染,淋巴结区域转移,或有全身播散,发热烦躁,身痛肢酸,口干舌燥,大便秘结,尿短面赤,舌质红,苔黄腻,脉细弦或细数。
治法:清热解毒,扶正抑邪。
方药:四君子汤(《和剂局方》)合青米绿梨汤。青黛12g、薏苡仁30g、绿心豆30g、藤梨根30g、猪苓15g、黄芩10g、白茅根12g、半枝莲20g、生大黄8g、太子参15g、白术12g、茯苓15g、甘草4g、绞股蓝15g、生黄芪15g。
分析:方中用青黛、绿心豆、藤梨根、白茅根、半枝莲等清热解毒;用薏苡仁、猪苓清热利湿;用生大黄清热通便;配以四君子加绞股蓝、黄芪益气扶正;攻补兼施于一方。本方适用恶性黑色素瘤破溃合并感染或有淋巴结转移者。
2)肝肾阴虚证。
主证:黑瘤局部溃烂,疮面污秽,气味恶臭,肿胀疼痛,或发烧盗汗,或五心烦热,头晕目眩,腰膝酸软,口咽干燥,渴不喜饮,纳呆消瘦,大便燥结,小便短赤,舌质红绛,或见紫斑瘀点,苔薄白,脉细弱或细数。
治法:滋补肝肾,祛毒化结。
方药:地黄白蛇汤(《肿瘤临证备要》)。生地20g、山茱萸10g、女贞子30g、旱莲草10g、黄精30g、当归20g、紫河车10g、土茯苓20g、猪苓20g、秦艽10g、白英20g、蛇莓20g、龙葵20g、仙灵脾10g。
分析:方中用生地、山茱萸、女贞、旱莲、黄精、当归、仙灵脾及紫河车滋补肝肾以扶正;用土茯苓、猪苓、秦艽、白英、蛇莓、龙葵祛毒化结以攻邪。本方适用黑色素瘤术后复发或广泛转移未能手术治疗者。
3)脾肾阳虚证。
主证:黑瘤破溃,流液清稀,神倦乏力,口淡乏味,纳食低下,喜温热食,食凉胃胀,形寒肢冷,便溏溲清,舌胖色淡或淡紫,舌边齿痕,苔白滑腻,脉沉细无力。
治法:补肾健脾,扶正抑癌
方药:四君子汤中(《和剂局方》)加味。党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草6g、黄芪10g、仙灵脾10g、山茱萸15g、巴戟天10g、红花10g、补骨脂10g。
分析:本方用四君子加黄芪健脾益气以扶后天之本,用仙灵脾、山茱萸、巴戟天、红花、补骨脂温补肾阳以救后天之本。本方适用于恶性黑色素瘤晚期患者。
4)气血两虚证。
主证:恶性黑色素瘤外科切除后,或原发瘤切除而转移灶尚存,或未经手术切除,局部无疼痛,忡瘤未溃,而见神倦乏力,面色苍自,动则气急,心悸怔忡,舌淡边有齿印,苔薄白,脉细弱或结代。
治法:补气养血、解毒化瘀。
方药:八珍汤(《正体类要》)加减。党参20g、苍白术各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、当归20g、赤自芍20g、川芎10g、黄芪30g、自藓皮30g、山豆根10g、草河车10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。
分析:本证多见于年老体衰或久病之患音,故用八珍汤加黄芪补气养血以扶正,用白藓皮、山豆根、草河车、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。
(2)外治法
1)茯苓拔毒散(中西医结合杂志1986;6(11):697)。茯苓、雄黄、矾石各等份,共研细粉,过7号筛,混合均匀备用。
功能主治:拔毒燥湿敛疮。
使用方法:将患处皮肤按常规消毒后外敷茯苓拔毒散,每日换药1~2次。若用散剂感到干痛时,也可制成软膏或用熟麻油调散。若患处出血较多,可撤少许三七粉。
2)五虎丹[湖北中医杂志1982;(4):15]。水银、白矾、青矾、牙硝各180g、食盐90g,按降丹法炼制,炼成自色结晶为佳。
功能主治:拔毒消腐,软坚消瘤。
使用方法:①五虎丹糊剂:五虎丹结晶1.2g,蟾酥、红娘、斑蟊(去头足)备0.5g,洋金花1g,以浆糊2g调成糊状,涂于溃疡面,以普通膏药覆盖之,每日换药1次。②五虎丹钉剂:药物组成及份量同糊剂,用米饭赋形,搓成两头尖的棱形钉剂,长4cm,中间直径0.3cm,重约0.72g,阴干备用。在癌肿的基底部插入癌肿的中央,视癌肿的大小可一次插入2~5个半枝;瘤肿大的分期插药,待第一次插药处肿块坏死脱落后再插第二次。用外科膏药覆盖之。
注意事项:五虎丹为汞制剂,持续用之过多,时间过长,少数患者可有急、慢性汞中毒现象。一般轻者嘱服生绿豆粉,重者则需停药,予对症及支持疗法。
黑色素瘤和黑痣的区别,首先是发病机制的区别,其次是生长方式的不同,再一个就是外观上的不同,再就是治疗上的区别,最后是预后的区别。大部分黑色素瘤是黑痣恶变的结果。
2019-08-09 浏览(3364)
肿瘤局限无转移时可以外科切除为主,术后根据病灶浸润深度有无溃疡、淋巴结情况等分类。低危患者不需辅助治疗,中危高危极高危患者建议在术后做高剂量干扰素辅助治疗。肿瘤局部范围大无法手术切除或发生远处转移者,...
2019-08-09 浏览(1654)
黑色素瘤低危患者是无需任何辅助治疗仍可长期存活,其五年生存率达到90%-100%。而中危、高危、极高危在术后行干扰素辅助治疗之后,五年生存率可以达到80%、50%、10%。对于晚期转移性的黑色素瘤,那五年生存率是低于5%。
2019-08-08 浏览(8209)
早期黑色素瘤位于表皮或接近真皮时,单纯手术切除即可治愈,术后不需作辅助治疗。肿瘤侵犯真皮,随着病变范围增大,淋巴结转移和远处脏器转移,治愈率越来越低,患者术后的中危、高危、极高危五年生存率分别是80%、50%...
2019-08-08 浏览(5722)
A:针对恶性黑色素瘤的治疗,首选进行手术切除,不能进行手术切除的患者,则考虑免疫治疗等姑息性治疗。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:皮肤黏膜黑色素瘤确诊后,对于能手术的患者,应该尽快行手术治疗,术后可以行,以免疫治疗为主的术后辅助治疗。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:一旦形成黑色素瘤的话需要先去做皮肤病理检查还有免疫组化检查,治疗主要是外科手术切除为主,加上一些抗肿瘤的药物。
孙晓龙主治医师沈阳市中西医结合医院
A:黑色素瘤到医院通过手术切除的方法来进行治疗,也要配合后期的放疗和化疗进行辅助治疗。
刘静副主任医师淮北市人民医院