肾盂肾炎是常见的泌尿系统感染性疾病,细菌感染为主要致病原因,一般采用抗菌药治疗能达到较好的疗效,但有一部分患者在治愈后又反复发生,其原因可能与以下两点有关。
一、肾盂肾炎的反复发生与黏膜屏障局部损伤相关
如黏膜炎症、瘢痕形成,憩室等;黏膜屏障有异物,如留置导尿管、结石等,也是反复尿路感染发生的重要原因。这是由于细菌对尿路结石、留置导尿管、破损黏膜等非生物或生物物质非特异性的物理黏附。尿中纤维蛋白样物质、白细胞、红细胞、盐类等与黏附的细菌菌体、黏多糖混合形成桥样物,细菌隐埋于其中,与机体共栖,形成尿路生物膜感染症,使肾盂肾炎反复再发。
二、肾盂肾炎的反复发生与黏膜免疫状态相关
动物实验证明免疫细胞缺乏组家兔肾脏的细菌感染率比对照组增加1000倍,慢性肾盂肾炎时,B细胞绝对值升高,T细胞绝对值下降,CD4+细胞下降,CD8+细胞上升,二者比值下降。细菌进入尿路后,细胞免疫主要是中性粒细胞的增殖、浸润、非特异性吞噬,特异细胞免疫处于抑制状态,担负抗原信息传递的T细胞活化增殖会释放大量细胞因子和白细胞介素,如IL-1、IL-8、IL-6、肿瘤坏死因TNF-α等,促进组织炎症损伤,瘢痕形成,使肾盂肾炎在治愈后易复发。
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