原发性高血压治疗的目标应该是:降低血压,使血压降至正常范围;防止或减少心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率。
1.非药物治疗第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。
(1)合理膳食
①限制钠盐摄入,首先要减少烹调用盐,每人每日食盐量以不超过6g为宜。而我国人民日摄盐约10~15g。
②减少膳食脂肪,补充适量蛋白质,多吃蔬菜和水果,摄入足量钾、镁、钙。
③限制饮酒。
(2)减轻体重和运动
(3)气功及其他生物行为方法。
(4)其他保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟。
2.降压药物治疗
(1)利尿剂适用于轻、中度高血压,尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。有噻嗪类、袢利尿利和保钾利尿剂三类,根据具体病情相应选择。
(2)β受体阻滞剂适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后高血压患者,对心肌有保护作用,对冠心病抗心梗后作为二级预防疗效好。
(3)钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫艹卓及二氢吡啶类三组药物。可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。通过Ca2+内流和胞内Ca2+移动阻滞影响心肌和平潜肌收缩,扩张血管。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用,对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后,糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。
(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,适应征与ACE抑制剂相同。
(6)受体阻滞剂如哌唑嗪等,同时可降血脂,对insulin抵抗有较好作用。可能出现体位性低血压。
(7)其他包括中枢交感神经抑制剂,周围交感神经抑制剂,直接血管扩张剂等。
3.降压药物的选择和应用
(1)用药选择(原则要牢记,多有临床病例分析题)。
①合并心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性),可选用ACE抑制剂。
④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者,也可选择用钙通道阻滞剂。
⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。
⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用甲基多巴。
⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂。
合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。(2)降压目的及应用方法有效的治疗必须使血压降至正常范围,即将到140/90mmHg以下,对于中青年患者(《60岁),高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者,治疗应使血压降至130/85mmHg。
降压方法:①轻、中度患者从小剂量或一般剂量开始用药,联合用药。
②要求白昼,夜间稳定降压。
③尽可能用每日1片的长效制剂,避免血压波动。
4.高血压急症的治疗:应使血压迅速降落,同时处理并发症。
①硝普钠;②硝酸甘油;③硝苯地平。
如果说病人不是继发性高血压,而且是原发性高血压,而且是血压程度比较高的这种二级以上的高血压,大多数是需要进行药物治疗的。
2022-03-12 浏览(2079)
继发性高血压和原发性高血压它的临床表现差别不大,从血压的角度上来讲个别的情况下,血压可以达到120毫米汞柱以上。
2022-01-01 浏览(7251)
年轻人的高血压通常的有以下几个原因:第一,原发性的高血压,主要有遗传因素。第二个就是生活方式,第三就是肥胖。
2022-01-01 浏览(4895)
血压指病因不明确,血压出现持续性升高,并且经过多次测量,血压的收缩压始终高于140mmHg或舒张压高于90mmHg的情况。
2021-09-14 浏览(4117)
A:原发性高血压的症状多于继发性高血压,另外原发性高血压不能治愈,需要长期服用药物控制血压。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:原发性高血压一般是通过体检或某些疾病检查时被发现,所以当原发性高血压因症状被发现的时候,就说明该病已经到中期了。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:目前发现的多数高血压,是原发性高血压,老年人多见,跟日常的饮食、遗传、生活方式有关。
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院
A:您好,原发性高血压和继发性高血压的主要区别是:高血压是原发性高血压的主要症状,而高血压只是继发性高血压的其中症状之一。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院