如果告诉你在无任何麻醉的情况下,医生可以成功地为病人进行白内障手术,你可能不会相信,然而,这却是事实。前不久,《美国眼外科新闻》报道了至今已完成5000多例无麻醉白内障手术的印度眼科医生Agarwal博士和他的“无麻醉的白内障手术”。
Agarwal博士是从1998年6月开始进行无麻醉白内障手术的。他的研究表明白内障手术中使用和不使用局部麻醉,患者的疼痛主观感觉并没有明显的区别。这与传统的观点认为眼角膜因为有着十分丰富的感觉神经纤维,所以痛觉非常敏锐的观点相违背。继A-garwal博士之后,巴西的Centurion博士和美国的Uddoh博士分别在1999年2月和2000年2月也开展了无麻醉的白内障手术,令人惊讶的是术中病人确无任何疼痛主诉。
任何麻醉都可能会出现意外和并发症,给病人造成伤害,即便是表面麻醉也如此,所以从这个意义上讲,无麻醉的白内障手术有其独特优越性。Agarwal医生曾遇到一个对利多卡因过敏的病人,麻醉医生认为他不能接受全身麻醉,而患者还曾经发生过表面麻醉剂过敏性休克的情况,所以表面麻醉和局部注射麻醉也不能实施。在没有用任何麻醉的情况下Agarwal医生成功地为他做完了手术。
白内障手术为什么能在无麻醉的情况下进行呢?美国Storm眼科研究所的Pandey博士认为可能有两个原因:第一是角膜敏感性有差异。有很多因素对角膜的敏感性有影响,比如:角膜敏感性随着病人的年龄增大而减退,这种减退在65岁以上老人尤其明显。从角膜中央到周边部,敏感性减低,角膜的表层部分的敏感性最低。
考虑到角膜不同区域敏感性有差异的解剖因素,手术中可以减轻疼痛。有资料表明非白种人的角膜敏感性比白种人的明显要低,暗褐色眼睛的印度人、中国人和黑人的角膜敏感性是蓝眼睛的白种人的四分之一,所以不同人种的眼睛所需的麻药的剂量可能不一样。还有,经常暴露于紫外线下可以使角膜敏感性明显降低,如印度这样的发展中国家的人群,因暴露于紫外线的机会较多,所以其角膜敏感性较低。术中通过使用冷平衡盐液会使局部温度下降也可降低角膜的敏感性。
所以,在角膜敏感性较差的人群中,选择角膜敏感性最差的部位做切口和进行操作可能是无麻醉白内障手术取得成功的最重要原因。
第二是医生的丰富手术经验和熟练的操作技巧。经验丰富和技术熟练的医生能在短时间内完成手术,如白内障超声乳化术只需10分钟左右就能完成,而且术中对组织的损伤小,这也是手术能成功进行而不引起病人难以接受的疼痛的重要原因。
虽然无麻醉的白内障手术有着可避免麻醉意外和并发症的优越性,但Agarwal博士认为,问题的关键不在于此,而在于怎样才能使病人获得1.0的视力,如果病人对麻药没有过敏的情况,医生也认为只有采用麻醉才能完成手术,就尽管采用麻醉,但需要说明的是,目前我们对于眼角膜神经解剖有一些错误的认识。
剖腹产前应该禁食水最少6~8个小时,剖腹产手术一定要打麻醉,剖腹产手术最常见的麻醉方式就是采用蛛网膜下腔。
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无痛肠镜和普通肠镜的区别主要是无痛肠镜是患者经过麻醉没有意识的状态下,进行了检查,整个的检查过程不会感觉到疼痛。
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A:白内障早期可以通过点白内障滴眼液进行治疗,而如果白内障病情比较严重,则需要通过手术治疗。
陶远副主任医师济南市第二人民医院
A:如果能明确类型,像前极白内障、花冠状白内障和点状白内障,一般是不需要治疗,宜定期随诊。如果是全白内障、绕核性白内障以及膜性白内障应当选择手术治疗,手术越早,获得良好视力的机会也越大。
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:治疗先天性白内障的目标是恢复视力,减少弱视和盲目的发生。对视力影响不大者,如前极性白内障,花冠性白内障和点状白内障,一般不需要治疗,宜定期随诊观察。明显影响视力者如全白内障,绕核性白内障应当选择手术治...
王曜主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:白内障的患者如果在发病的早期,我们可以适当的用一些抗白内障眼药水,起到一定程度的延缓发展作用铛视力低于0.30.4以后啊,还是考虑手术为主,目前来说治疗白内障最有效的方法还是手术摘除白内障+人工晶体的植入。
吴涛主治医师合肥市第一人民医院